近日，中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉团队，为一名体重达180公斤的28岁淋巴水肿患者实施了超高难度的淋巴管静脉吻合（LVA）手术。术后，患者体重减轻17公斤，下肢肿胀情况显著改善。本期为您介绍这一病例治疗成功的关键。
□特约记者 严丽 通讯员 武海亮 于花
“大象腿”﹢极重度肥胖
治疗难上加难
患者今年28岁，自幼肥胖。5年前，患者左下肢出现肿胀，并未重视。不久后，左下肢及阴囊肿胀加剧，皮肤粗糙坚硬，变成“大象腿”。
1年前，患者右下肢也出现肿胀。当地医院初诊为下肢淋巴水肿。因病情复杂且体重达180公斤，当地医院建议患者转院治疗。
在湘雅医院门诊，骨科主任唐举玉经详细问诊与检查，发现患者左下肢肿胀显著，皮肤呈橘皮样，左大腿、小腿及踝关节周径远超成年男性的正常水平。鉴于患者年轻、手术意愿强烈，唐举玉决定为其进行手术治疗。
精细方案“坐镇”
治疗有序进行
入院后，唐举玉团队经过细致评估，决定从六个方面按步骤、分阶段有序推进治疗。
第一，改变标准术前检查流程，为患者制订个性化评估方案。医院开通绿色通道，快速为患者完成所有检查。随后，治疗团队为患者进行了全面的术前评估，包括淋巴功能评估、全身状况评估以及手术耐受性评估，并确认患者没有手术禁忌。
第二，突破常规的单科评估模式，实施全院多学科会诊。医院组织了包括手显微外科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、重症医学科等科室专家会诊，为患者确定了个性化治疗方案。
第三，打破标准手术室配置，定制加宽手术床。患者体重达180公斤，现有的手术床无法满足其需求。为此，医院定制了加宽手术床。同时，手术室为患者配备了先进的设备和器械，包括手术显微镜、困难气道车及抢救设备等。
第四，整合优势专科团队，加强多学科协作。由于患者属于极重度肥胖，麻醉风险远超普通患者。麻醉团队术前充分评估患者气道及心肺情况，做好困难气道处置准备，并在充分预给氧后进行麻醉诱导后气管插管，同时，在超声引导下进行中心静脉穿刺。此外，患者的阴茎已经无法看清，尿道难寻，导尿面临很大挑战。泌尿外科团队借助高清内镜，成功为患者置入导尿管。
第五，放弃常规淋巴结移植方案，创新手术技术。患者双下肢及阴囊部位存在重度的淋巴水肿伴纤维化改变，导致正常淋巴管结构被破坏。为此，治疗团队在术中寻找淋巴管、清除病变淋巴结、吻合淋巴管静脉等方面，下了很大工夫。考虑到患者的身体状况耐受不了腔镜手术，治疗团队没有选择网膜淋巴结移植术，而选择了淋巴管静脉吻合术。
第六，确定高于常规的精细化护理标准，强化并发症预防管理。护理团队采取一系列预防性干预措施，有效预防压疮发生，避免肺部感染，促进淋巴回流，成功规避了并发症的发生风险，为患者的术后恢复创造了有利条件。
最终，手术历时11小时完成。术后检查显示，患者的左下肢肿胀明显减轻，体重下降17公斤，左下肢髌骨关节上缘上方10厘米处、小腿和踝关节周径较术前缩小了4～7厘米，阴囊肿胀度减小。
手术团队计划采取分期手术方案，择期处理右下肢淋巴水肿，同时建议患者接受减重治疗。
目前，患者正在进行术后康复治疗。在湘雅医院骨科团队的全力救治下，这个曾经被“大象腿”难题困住的28岁年轻人，终于看到了健康的希望。
多学科协作
助力临床攻关
近年来，湘雅医院骨科手显微外科团队对淋巴水肿这一临床难题开展技术攻关，牵头组建淋巴水肿多学科诊疗团队（核心科室包括手显微外科、妇科、乳腺科、麻醉科、放射科、核医学科），先后成功开展淋巴管静脉吻合术、吻合血管的淋巴结皮瓣移植术、改良Charles减容手术等，取得了较好的临床效果。
此次手术的成功开展，也为国内外淋巴水肿患者的治疗提供了重要的临床参考。
专家面对面
“这份信任让我们深感责任重大”
中南大学湘雅医院骨科主任、一级主任医师唐举玉：
初次见到患者时，我发现他的淋巴水肿已经极为严重，呈现多系统受累的复杂临床表现，最为显著的是双下肢淋巴水肿伴阴囊极度下垂性水肿。当患者站立时，阴囊下缘可达小腿中上段。
我从医30余年，从来没有见过这么严重的阴囊淋巴水肿。
患者同时合并严重的肥胖，肥胖与淋巴水肿相互影响，形成难以逆转的恶性循环。患者几乎丧失了行走能力，基本生活也无法自理，若不进行治疗，面临的将是长期卧床。一旦卧床，他的生活质量将严重下降，很可能还会影响预期寿命。
此外，患者慕名从广东远赴湖南长沙求助，由年迈的爷爷陪同，这份信任让我们深感责任重大。
面对这样的病例，我们确实经历了艰难的专业考量。患者严重的肥胖状态意味着多器官功能受损，手术风险极高，任何一个环节都可能出现意外。我们有过担心，也有过犹豫，曾反复权衡，但当我们看到患者求生的渴望，想到他们千里求医的艰辛，特别是了解到患者的父亲已去世，母亲不在身边，从小由年迈的爷爷奶奶照料时，作为医者的责任感最终战胜了顾虑。
为了手术成功，我们使用了医院最优质的医疗资源，发挥出最好的技术优势。虽然治疗前路仍充满挑战，但帮助患者解除痛苦、重获健康，是我们作为医者不懈追求的目标。同时，这也是对“公勇勤慎、诚爱谦廉、求真求确、必邃必专”的湘雅精神的最好诠释。