□ 本报记者 肖薇
国家癌症中心近期发布的2022年中国恶性肿瘤发病情况和死亡情况数据显示，2022年，在我国发病数居前的恶性肿瘤中，结直肠癌发病数位列第二，男女合计发病数达到51.7万例；在死亡数居前的恶性肿瘤中，结直肠癌死亡数位列第四，男女合计死亡数达到24万例。
结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，患者数量逐年上升，相当一部分患者确诊时已发展至中晚期，这给结直肠癌防治带来严峻挑战。“早预防、早筛查、早诊断、早治疗”对降低结直肠癌发病率、延长患者生存时间具有重要意义。
中山大学附属第六医院副院长、肿瘤科主任邓艳红教授介绍，该院结直肠癌多学科诊疗团队以临床需求为导向，长期致力于开展高质量临床和基础研究，在提高结直肠癌围手术期治疗疗效、保肛和保护器官功能以及提高患者生活质量等方面均取得了较大的突破，并促进国内外相关指南的不断优化。
三次登上国际学术会议舞台
2023年ASCO（美国临床肿瘤学会）会议上，邓艳红就“直肠癌新辅助治疗研究（FOWARC研究）”进行了口头报告，并公布了十年的长期随访生存结果。这是该研究继2015年、2018年两次入选ASCO会议口头报告后，第三次登上ASCO舞台，同时也是当年ASCO结直肠癌领域唯一来自中国的口头报告。
邓艳红介绍，FOWARC研究于2010年启动，旨在探索优化局部进展期直肠癌新辅助治疗策略。该研究是首个在中国人群中开展的比较局部进展期直肠癌不同模式新辅助治疗的大型Ⅲ期多中心随机对照研究，也是全球首个探索单纯新辅助化疗模式在局部进展期直肠癌中疗效的Ⅲ期随机对照研究。
“过往结直肠癌治疗中，导致肛门功能损伤的比例较高；而且，术前放疗虽然降低了局部复发率，但仍有30%左右的患者出现了远处转移，未能提高远期生存率。”邓艳红说。因此，FOWARC研究设计的初衷，一方面是强化术前化疗，引入mFOLFOX6方案（一种临床常用肿瘤辅助化疗方案）同步放疗，以提高病理完全缓解率及远期生存率；另一方面是鉴于放疗相关的毒副反应及对生活质量的影响，探索单纯全量mFOLFOX6新辅助化疗模式是否可部分替代放化疗，以期在加强全身控制的同时，避免相关副反应，既不影响疗效，还能提高远期生活质量。
FOWARC研究结果证实，与传统化疗模式相比，新辅助化疗模式下，短期内，患者病理学疗效及保肛率相当，不良反应及手术并发症下降；长期来看，生存率相当，肛门功能大大改善。
“对于直肠癌患者，在关注疗效的同时更需要关注器官功能及生活质量问题。FOWARC研究的十年生存随访结果，充分证明了在局部进展期直肠癌中，部分患者可以‘做减法’。”邓艳红说，“尤其是在放疗资源相对稀缺的情况下，单纯新辅助化疗模式可作为一个选择，这对提高患者生活质量、保护器官功能以及优化我国医疗资源分配具有重要意义。”
高质量数据库助力科研创新
经过多年建设，中山六院肿瘤科已经成为国家级新药临床实验基地，建立了广东省第二个专注于肿瘤Ⅰ期药物临床研究的科室，邓艳红也成为国家新药临床核查专家。目前，邓艳红开展并参与了70余项国际、国内多中心Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌、胃癌、食管癌、间质瘤等消化道肿瘤临床研究，涵盖消化道肿瘤的化疗、免疫治疗及靶向治疗，涉及的多个药物已经成功上市，切实推动了国家药物治疗临床研究及新药创制的发展。
“在总结研究成果的基础上，我们建立了结直肠癌数据库。从医院管理者到临床科室带头人，大家都在思考如何用好这一数据库，推动科研创新和新药研发。”邓艳红说。
在邓艳红看来，FOWARC研究成果的取得，与医院多年来坚持建设研究转化支持平台息息相关。医院以为广大患者带来更好的诊疗服务为目标，不断建设并完善临床转化研究平台。例如，医院临床研究中心进行了“研究设计统计咨询、立项管理、项目资助、数据管理平台、样本管理平台、质量控制”的“六环链”攻坚，制定了多个流程的“标准作业程序（SOP）”，针对不同层次研究人员，进行了多层次、多系列的培训，推进相关人员的临床科研水平进阶。
以胃肠肿瘤数据管理为例，邓艳红介绍了医院科研数据库建设的创新做法。“借助信息化手段，医院简化数据申请流程，建立胃肠癌结构化手术记录，减轻了医生负担；开发线上胃肠癌服务平台，同步门诊住院数据，提升了医生的工作效率。同时，数据库的不断完善，也为更多高水平的研究提供支撑，加快推进医学的发展。”邓艳红说。
在点滴行动中传播健康理念
作为一名医生，邓艳红不仅关心结直肠癌治疗手段和治疗药物的发展，同时也希望结直肠癌早筛检测技术在临床上得到广泛推广和应用。
邓艳红指出，结直肠癌发病机制相对清晰，发生发展大多遵循“腺瘤—癌”规律。结直肠癌的早期筛查意义重大，早期筛查出腺瘤，可以通过内镜切除，降低肠癌发生率；早期筛查出肠癌，也可以提高肠癌治疗效果，降低肠癌死亡率。
“结直肠癌有75%~80%是从腺瘤转变过来的，这个转变过程要十年或十年以上的时间。在这期间，在有癌前病变的时候，通过及时筛查加以发现，及早阻断病情的发展。”邓艳红说。对于结直肠癌，早期患者的五年生存率高达90%，而晚期患者则骤降至15%，凸显了早期筛查的必要性。国内外专家共识正逐步将筛查年龄下调，不同机构推荐的起始年龄从40岁至50岁不等，反映出对年轻群体患病风险的重视。
为了提高居民对肿瘤早筛早诊的认知，邓艳红深入社区为居民开展肿瘤筛查及预防科普，组织一系列科普宣传活动。她还通过广东省南方肿瘤临床研究协会，积极同基层医院交流，分享疑难病例、讲授专题课、进行多学科讨论等，分享医疗和管理经验，构建资源共享的专科联盟，促进各级医院的共同进步。
邓艳红介绍，目前我国可用于结直肠癌筛查的方法主要有结肠镜检查、粪便潜血试验、粪便DNA检测等。肠镜检查和病理检查是确诊肠癌的“金标准”。肠镜检查能够直接观察肠道内部情况，而病理检查则通过取样检测，为确诊提供确凿证据。
“目前，我国结直肠癌早期筛查覆盖率并不高，因此，各级各类医疗机构应共同努力，继续加强健康宣传教育、扩大筛查覆盖人群、推进规范化治疗，提升防控水平，持续降低发病率和死亡率，不断减轻我国结直肠癌的疾病负担。”邓艳红说。