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烧烫伤患儿腹泻不容忽视

2019-05-21 13:27:05 来源:健康报

  □四川省成都市郫都区人民医院外五科 王乡宁 黄雷 邓利 杜佳

  烧烫伤是小儿常见的意外伤害,给患儿及其家庭造成巨大痛苦。由于小儿各器官功能、免疫系统发育尚未完善,在救治过程中病情比较复杂,早期常出现腹泻症状。有研究认为,烧烫伤患儿腹泻的发生与烧烫伤后脓毒症、胃肠道缺血、缺氧、胃肠黏膜屏障受损、营养吸收不良、抗生素使用等因素密切相关。

  腹泻可导致体液丢失,加之烧烫伤创面的影响,可使患儿早期发生脱水、电解质紊乱等问题,进一步加重病情。早期给予快速液体复苏,纠正休克,改善肠道缺血、缺氧状态,对患儿机体功能的恢复具有重要作用。对小儿烧烫伤早期合并腹泻进行分析,有助于确定早期综合治疗方案,稳定患儿病情,提高救治成功率。我们对小儿烧烫伤并发腹泻的预防及治疗措施进行探讨,现报告如下。

  临床资料

  选取近年来在我院治疗的烧烫伤患儿897名,均为入院前未进行烧烫伤治疗的患儿。患儿年龄3个月~11岁,平均年龄3岁零5个月;男512名、女385名;烧伤面积为5%TBSA~20%TBSA,平均烧伤面积为12%TBSA;创面深度为浅Ⅱ度~深Ⅱ度。

  治疗方法

  对所有患儿烧烫伤创面均涂抹美宝湿润烧伤膏(MEBO),用无菌敷料包扎,使用广谱抗生素预防感染,根据创面情况,每日换药2次~3次。早期补液按照小儿烧伤补液公式计算伤后第1个24小时补液计量,即1毫升/千克×烧伤体表面积×患儿体重+生理需要量100毫升/千克;体重超过10千克的患儿,超过部分按50毫升/千克计算。液体计划总量减去生理需要量的2/3为电解质溶液,1/3为胶体溶液。前8小时输入24小时输液总量的1/2。伤后第2个24小时生理需要量不变,其余减半。根据患儿心率、血压、尿量、尿液颜色适当调整补液速度,使患儿尿量维持在1.0毫升~1.5毫升/千克/小时,并根据电解质监测结果调整补液成分。

  对轻度腹泻患儿给予适量易消化食物,重度腹泻患儿暂时禁食,禁食时间不超过12小时,禁食期间给予静脉营养支持。腹泻后如发生低渗性脱水,使用2/3张或等张液体,待渗性脱水,使用1/2张~2/3张液体;如发生高渗性脱水,使用1/3张~1/5张液体,补偿肠道丢失液体。患儿口服双歧杆菌三联活菌胶囊肠道活菌制剂;出现呕吐症状者给予如磷酸铝凝胶、思密达。同时,静脉注射大剂量维生素C,清除氧自由基,以喜炎平抗病毒,必要时输注人血白蛋白或血浆。

  治疗结果

  腹泻发生情况 所有患儿中并发腹泻者81名,发生率为9.03%。经烧伤补液、腹泻补液及调整胃肠道菌群后,患儿均在72小时内停止腹泻。

  不同年龄段腹泻发生比较 3个月~2岁烧烫伤患儿发生腹泻比例为15.03%,明显高于2岁~3岁组和>3岁组。2岁~3岁组烧烫伤患儿发生腹泻比例为7.72%,明显高于>3岁组。

  不同烧伤面积发生比较 不同面积烧伤患儿年龄及性别经比较,差异无统计学意义(p>0.05)。烧伤面积为15%~20%的烧伤患儿发生腹泻比例为27.35%,明显高于烧伤面积为10%~14%组和5%~9%组;烧伤面积10%~14%的烧伤患儿发生腹泻比例为12.05%,明显高于烧伤面积为5%~9%组。

  临床讨论

  小儿各器官、系统发育尚不完善,机体调节能力差,相对血容量少,对体液丢失耐受性差,当烧烫伤发生后体液丢失较快,尤其是超过10%体表大面积烧伤患儿易发生休克。引起烧烫伤患儿腹泻的原因比较复杂,包括免疫系统、消化系统发育不完善,烧伤后机体处于高代谢状态,免疫功能低下,肠道菌群失调,此时接触轮状病毒可引起胃肠道感染。大面积烧伤后休克可引起胃肠道血流量下降,胃肠道缺血、缺氧,消化功能失调,胃肠黏膜屏障受损,肠腔内出现大量浆性渗出物,超过肠道的吸收能力而产生腹胀、腹泻等症状。此外,创面疼痛、过度惊吓等原因也会影响患儿的胃肠道功能,出现腹泻症状。

  本研究中患儿腹泻发生率为9.03%。这一结果提示,小儿烧烫伤发生后并发腹泻的风险较高。本研究还发现,烧烫伤后发生腹泻的风险与年龄相关,越小的患儿发生腹泻的风险越高,这可能与年龄越小的患儿各器官、各系统发育越不完善有关。

  一旦烧烫伤患儿出现腹泻症状,易引起水电解质和酸碱平衡紊乱,使病情复杂化,甚至可导致死亡。已有临床研究认为,早期补液应以晶体溶液、胶体溶液、水交替补给,以患儿烧烫伤面积、深度、电解质、尿量和性状为依据,及时调整补液量、补液速度。早期快速液体复苏有助于纠正休克、改善肠道缺血及缺氧状态。

  有研究认为,腹泻可能是烧烫伤患儿全身脓毒症在胃肠道的反应。当肠黏膜血流量减少后,肠壁毛细血管通透性增加,肠黏膜屏障受损,刺激肠管黏液大量分泌。因此在对患儿进行补液、保护肠功能治疗的同时还应积极处理创面,尽量避免创面感染,减少创面毒素吸收对机体的损伤。

  还有研究表明,烧烫伤患儿出现腹泻症状后,应及时采取措施保护其胃肠道功能。本研究对轻度腹泻患儿给予易消化食物,重度腹泻患儿暂时禁食,在调整或限制饮食的同时给予磷酸铝凝胶、思密达,保护消化道黏膜,并口服双歧杆菌三联活菌胶囊,重建肠道菌群平衡。同时,给予抗病毒、抗氧化等药物治疗,以加快肠功能恢复。本研究中发生腹泻的患儿经补液、调整胃肠道菌群、抗病毒、抗氧化等综合治疗后,均在72小时内停止腹泻,治疗效果比较满意。

  已有研究认为,烧烫伤创面越大,引起感染、休克的风险也越大。本研究结果提示,烧烫伤创面越大,引起腹泻的风险越高。这可能与大面积烧烫伤后创面液体大量渗出、胃肠道供血急剧下降有关。

  本研究结果表明,低年龄段及大面积烧烫伤患儿易发生腹泻。早期给予综合处理,能及时恢复患儿消化系统功能。在今后的临床工作中应将低年龄段及大面积烧烫伤患儿作为重点监护对象,积极预防和治疗腹泻,以促进患儿尽快康复。

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