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治疗小儿烧伤 先考虑止痛

2019-05-14 10:08:14 来源:健康报

  □陕西省蒲城县医院烧伤外科 傅强

  小儿由于动作协调力、自制力、反应力差,好奇心强,易发生各种烧烫伤。受伤后小儿哭闹烦躁,焦虑不安,其在换药过程中对疼痛极度敏感、恐惧导致不配合,故在创面治疗处置过程中应选择刺激性小、安全性高、皮肤愈合快、瘢痕发生率低及家长容易接受的方法。为此,我院烧伤外科运用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)对创面进行治疗。

  临床资料

  患儿均为深度烧伤,共80名,我们将其分为治疗组和对照组。其中,治疗组患儿40名,男22名、女18名,年龄最大的9岁、最小的8个月,烧伤面积最大的30%TBSA、最小的2%TBSA,热液烫伤35名、火焰烧伤4名、其他原因致伤1名。对照组患儿40名,男25名、女15名,年龄最大的8岁、最小的8个月,烧伤面积最大的35%TBSA、最小的3%TBSA,热液烫伤25名、火焰烧伤11例、其他原因致伤4名。两组患儿临床资料主要指标无显著差异。

  治疗方法

  治疗组患儿入院早期清洗创面,最大限度地保护间生态组织,尽早用药,简单清创。对有水疱者,低位引流,保留疱皮;对污染较重者,用碘伏对创面进行消毒,用生理盐水冲洗创面,外用MEBO网油纱覆盖;对四肢和躯干创面,用无菌纱布或者棉垫包扎。液化期应彻底清创,动作要轻柔,以MEBO外覆盖无菌纱布,适当加压包扎。对Ⅲ度创面应刀药结合,尽快清除坏死组织,换药方法同前。康复期以保护新生肉芽组织、促进愈合为原则。此期创面坏死组织液化完毕,肉芽平皮、皮钉、皮岛散在出现,增长融合成片,换药时手法要轻柔,保护好创面的纤维膜、皮岛,使创面达到生理性再生愈合。同时,根据患者全身状况进行系统治疗,如抗休克、抗感染、改善微循环、营养支持等综合疗法。对照组患儿采用某磺胺类抗菌药外用治疗。

  疗效判定指标

  疼痛程度:根据患儿是否在30分钟内安静、需用止痛药等情况分为疼痛消失、疼痛缓解、疼痛加重。并发症:根据是否感染、是否有并发症及抗生素使用时间的长短,将并发症分为有、无。治愈时间:按自然天数计算,愈合情况分为无瘢痕、浅瘢痕、瘢痕愈合。

  治疗结果

  治疗组新鲜创面外涂MEBO,30分钟内疼痛明显缓解并消失;干性治疗改湿性治疗创面、陈旧性创面,15分钟内疼痛明显缓解并消失。创面换药在病房内进行,不需止痛药和麻醉药配合,患儿依从性好。对照组均采用止痛药才能完成治疗处理过程。组间相比,治疗组止痛效果明显优于对照组。

  治疗组未发生严重的创面感染或其他系统并发症,不需使用大剂量广谱、高效抗生素,主要做好创面处理的规范化操作,配合短期一般抗生素,从而减少耐药菌株感染,甚至二重感染。对照组有23名发生创面感染及并发其他系统疾病。组间相比,治疗组感染及并发症情况明显优于对照组。

  治疗组深Ⅱ度创面愈合时间为17.45天±4.11天、Ⅲ度创面愈合时间为31.15天±6.12天。对照组深Ⅱ度创面愈合时间为19.11天±4.23天、Ⅲ度创面愈合时间为33.23天±7.25天。组间相比,愈合时间无显著性差异,但运用皮肤原位再生技术治疗愈合后效果良好。

  我们对创面愈合患儿进行随访观察和复诊。结果显示,治疗组深Ⅱ度创面无瘢痕愈合;Ⅲ度创面愈合后瘢痕皮肤薄软而有弹性,无瘢痕增生和挛缩畸形,瘢痕发生率仅为4.1%。对照组深Ⅱ度创面愈合后出现花斑样瘢痕增生、质硬;Ⅲ度创面愈合后大部分有瘢痕增生及挛缩畸形,患者生活不能自理,瘢痕发生率为61.34%。

  临床讨论

  由于小儿的生理特点,对其烧伤创面的处理较成人难度大,且其对疼痛的忍受力差,常不配合治疗,因此应最大限度地减轻疼痛、减少手术、缩短病程、减少瘢痕形成。而经规范化的皮肤原位再生医疗技术治疗的小儿深度烧伤创面,取得了独特疗效。经临床验证,该疗法具有以下特点。

  止痛效果确切。MEBO可隔离创面,避免其暴露在干燥的空气中,从而形成刺激。同时具有自动引流和改善局部微循环障碍的作用,能松弛立毛肌和毛细血管平滑肌,达到止痛作用。

  用药面积不受限制。由于MEBO的成分及浓度优势,用药面积大、换药次数多也不会引起药物中毒反应。而磺胺类抗菌药治疗中大面积烧伤创面,极易引起药物吸收过量而中毒,长期应用可使正常皮肤或愈合皮肤发生湿疹及糜烂症状。

  创面愈合后皮肤质量高。MEBT/MEBO能促进皮肤原位干细胞再生复制皮肤器官,使深度烧伤创面实现生理性修复。治疗组创面瘢痕发生率为4.1%,而对照组创面瘢痕发生率高达61.34%。

  创面处理符合外科原则。治疗组采取MEBO油纱包扎,使创面湿度、温度、清洁度适合药效作用。该药物的主动引流及内层网纱敷料的吸附作用减少了液化物在创面的积聚,避免了创面刺激,减少了创面水分丢失。同时,减少了换药次数,减轻了医务人员的工作量。

  有效防控感染发生。由于MEBO是一种框架剂型,软膏以其覆盖创面,可使坏死组织无损伤地液化排出,使创面向生理性环境转化。同时,可使创面存留细菌形态发生变异,毒力降低,从根本上使创面感染的可能性降低。临床中发现,规范应用皮肤原位再生医疗技术配合短期使用一般抗生素,不会出现创面感染及其他并发症。

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