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互联网精神诊疗:医患双赢解法

2020-10-27 10:24:57 来源:健康报

  □本报记者 李哲

  受疫情影响,线上就医问诊需求呈现前所未有的增长趋势。作为在精神专科医院探索发展互联网诊疗的“先行部队”,天津市安定医院在新冠肺炎疫情暴发前就已经在“互联网+医疗健康”领域积累了较为成熟的慢病管理经验,精神疾病患者可以通过互联网诊疗实现大部分诊疗流程线上化,足不出户问诊名医。

  目前,随着世界范围内新冠肺炎疫情抬头,对互联网诊疗的发展和医生线上服务能力提出了新的要求。那么,如何借助互联网技术进一步提升精神科医院医生的服务能力?互联网诊疗发展还面临哪些困难?带着这一系列问题,我们请记者对天津市安定医院院长、精神医学博士李洁进行了专访。——编者

  患者来院复诊需要消耗很多时间,而网上复诊几分钟就完成了

  李洁院长说,天津市安定医院很早就开始着手探索互联网诊疗,医院本身在信息化建设方面有着很好的基础,院内信息系统达到国家电子病历应用四级水平,通过了国家网络安全等级保护三级认证。

  几年前,安定医院就在酝酿互联网+医疗建设工作,与第三方合作,搭建了第一套网上就诊系统。2020年3月,天津市安定医院与京东健康联合搭建的互联网诊疗平台正式上线。双方共同构建了覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化的医疗服务模式,为天津及全国精神疾病患者提供包括在线复诊、开处方、线上支付、送药到家和诊后随访等全病程精神心理健康服务。

  李洁院长介绍,天津市安定医院在网上诊疗有固定的诊室、固定的副高以上职称专家接诊,确保医疗质量。网上诊疗系统与医院HIS系统相通,互联网诊疗平台覆盖就诊全流程,提供线上线下一体化的诊疗服务。患者在“天津市安定医院互联网诊疗”微信服务号通过实名实人认证后,在HIS系统中建档,然后通过复诊资格认定,判断该患者是否“90天内在线下医院有过就诊记录”,符合此要求的为复诊患者,可以看到当天排班的医生,进行挂号缴费,患者缴费后,医生可以收到患者的挂号信息短信通知和医生端推送通知,可以随时在诊室终端接诊患者,并进行图文沟通。不符合的引导线下就诊。

  医生到HIS系统接诊患者,并能查看门诊病历记录,完成处方开具。患者缴费后,医院运营人员通过管理后台确认药品,凭单据到药房取药,医院门诊药师对药品核对无误后交给运营人员,由运营人员联系快递发送药品给患者。药品出库后,患者可查看物流信息。李院长介绍说,医院每天有大约1000名患者是来医院复诊取药的,约占日门诊量的一半。患者来医院看病需要消耗很多时间,外地患者甚至要订宾馆住一晚,而在互联网上复诊几分钟就完成了。

  精神专科医院为什么适合开展互联网医疗

  李洁院长认为,精神心理专科是非常适合互联网诊疗的学科。首先,从学科特点说,一是对客观检查依赖小,检查以医生面诊为主,需要大夫跟病人的充分交流,辅助影像学和检验学检查。二是常年就诊的老病人比例高,还有相当一部分需要终身治疗。这些病人在稳定期,医生与其进行交流,了解观察病情变化,适当调整药物就可以。这些在网上都可以解决。三是最敏感的患者隐私保护问题。一些患者出于个人考虑,不愿意走进精神专科医院,也有一些患者本身就对进入医院有抵触情绪,互联网就诊正好规避了这些问题。

  其次,对于医院医疗大环境而言,精神专科患者就诊一般都需要家属陪伴在医院挂号、就诊、缴费、取药等,通过发展互联网医疗,减少了医院的人员流动,也就节约了人力、物力成本。比如说在新冠肺炎疫情最吃紧的时候,患者不敢到医院,医院也严格做好防控,严防交叉感染和院内感染。那时候,网上就医、药品邮寄,在特殊阶段大大方便了医患双方。

  第三,提高了医生服务半径,锻炼了队伍。与面诊相比,互联网医疗对医生提出了更高的要求。要求医生有更高的职业敏锐度,保证更全面、更细致的病情观察和诊疗服务。线上诊疗,患者和家属可以全程录音、录像记录诊疗全过程,这也要求医生接诊更加严谨规范。另外,目前医院线下就诊的大部分是本市患者人群,而发展互联网医疗则可以辐射到全国,对医生诊疗技术的要求也更高了。

  精神科互联网诊疗发展需要更多政策支持

  互联网医疗在精神科领域前景广阔。但是,医保报销和收费定价、现行药品监管规定以及诊疗范围等因素影响了互联网医疗的发展。

  目前,天津市安定医院开展的互联网医疗属于公益服务性质,由于国家还没有统一的收费计算标准,所以不能收取线上诊疗费。病人支付的挂号费和药费也是全自费,无法通过医保报销。同样,提供互联网服务的第三方机构也没有盈利。

  理论上讲,互联网诊疗不能开具一类、二类的精神药品,而三类抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂等,可以通过线上的电子处方单进行外配,即支持患者在药店购买,但是很多药店没有精神科药物。目前的天津市安定医院的互联网诊疗仅服务于复诊患者,首诊患者需要线下就诊。

  谈到天津市安定医院互联网诊疗的下一步发展,李洁院长介绍,医院将结合精神障碍患者的管理需要,在京东健康技术支持下推出智能手表和心电监测设备等,以此来辅助医生对患者的病情、依从性、药物副反应等做出判断和干预;希望能够将适合互联网诊疗的服务项目尽量转移过来,提高医疗服务的可及性;通过互联网诊疗平台整合专家资源,开展远程会诊等特色服务;通过互联网诊疗实现全病程管理,改善患者预后;开展心理测查及心理咨询和治疗服务。进一步加强患者隐私保护,降低患者及家属对于个人信息被泄露的担忧等。此外,医院还将接入天津市医保局统一安排部署的医保电子凭证渠道,“期待尽快实现医保在线支付”,李洁院长说。

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