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预防自杀,心动便要行动

2020-09-05 01:55:28 来源:健康报

  9月10日是世界预防自杀日。来自世界卫生组织的数据显示,全球每年大约有80万人死于自杀。这是一个严肃且令人心痛的话题。自杀行为无论对个人健康、家庭幸福还是社会发展,都有着巨大而深远的影响。


  □中南大学湘雅公共卫生学院教授 肖水源

  据统计,自杀是全球所有年龄组人群的前20位主要死因。每年,全球约有80万人死于自杀,这相当于每40秒就有一人因自杀离世。虽然从整体上看,全球的自杀率正在逐渐下降,但直到2017年,全球仍有84个国家和地区,每年死于自杀的人多于万分之一。

  我国自杀率持续下降

  自杀是在意识清醒的情况下,个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动或被动的行为。根据结局的不同,自杀行为可以分为两类,一类是自杀死亡,即一般意义上的自杀;另一类是自杀未遂,即采取了自杀行动,但没有导致死亡,身体基本上没有受到严重伤害。

  来自世界卫生组织的数据显示,全球每年大约有80万人死于自杀,标准化全年组年自杀率为10.5/10万,但在全球范围内分布不均衡,有些国家年自杀率高于30/10万,另一些国家低于5/10万。2016年,自杀率最高的国家是立陶宛,最低的是安提瓜岛。一般估计,自杀未遂的发生率是自杀死亡的10倍。还有一点需要注意:出于种种原因,实际的自杀率一般会高于官方的报告。

  近些年来,我国的自杀率呈持续下降的趋势。20世纪90年代,我国是世界上自杀率较高的国家,达到每年22/10万。粗略估计,目前中国每年大约有15万人死于自杀,自杀率在10/10万以下。现在,我国的自杀率处于世界较低的水平。

  重点关注老年人群

  自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指标。关于自杀行为的分布特征,全球范围内都是自杀死亡男性高于女性,自杀未遂女性高于男性。一般认为,这与男性使用更为暴力、致死性更高的自杀方法有关。

  自杀率通常随着年龄的增加而增加。青少年自杀事件常常成为社会焦点,但自杀率最高的人群仍然是老年人,65岁以上人群的自杀率一般是青壮年的3倍~4倍。老年人应当成为自杀干预和自杀预防的重点人群。我国人口老龄化趋势越来越明显,老年人占人口总数的比重不断上升。因此,如何关注老年人的身心健康,完善老年人的自杀预防工作,是当前很迫切的一个问题。

  20世纪90年代之前,中国男女两性的自杀率比较接近。有些报告估计,当时女性的自杀率高于男性;农村居民自杀死亡率高于城市,与全球性的分布特征不一致。但近年来,男性已经超过女性,农村居民自杀率也逐渐与城市居民接近。

  高危人群有四大类

  通常,自杀死亡的高危人群包括:(1)各种精神障碍患者,尤其是抑郁症、精神分裂症、物质滥用患者;(2)某些躯体疾病患者,如剧烈和持续疼痛、疾病终末期、毁容毁形的患者;(3)近期遭受重大打击和挫折者;(4)有过自杀未遂或自我伤害历史的人。

  虽然过去20年间,我国人群的自杀率已有大幅度下降,但青少年的自杀率一直比较稳定,甚至有升高的趋势。青少年的自杀未遂发生率也比较高,同样有升高的趋势。

  预防自杀 群体出力

  自杀是可以预防的。从群体和个体两个层面都可以做出努力。

  (1)建立国家自杀预防战略,在国家、地区层面发展自杀预防政策,支持自杀预防措施的开展。

  (2)提高全民心理健康素养。具体措施包括心理健康教育、心理技能训练,包括如何应对挫折和打击,如何提高人际沟通技巧和处理人际关系,如何发展批判性思维,如何确定人生的短期、中期和长期目标,如何发现、分析和解决问题等。

  (3)加强精神卫生体系建设,使有心理问题的人能够及时找到有效的、可以接受的、支付得起的精神卫生服务。降低对自杀、精神障碍的歧视,促进对精神卫生服务的利用。

  (4)普及有关自杀和自杀预防的知识,使人们认识到,自杀是可以预防的。自杀想法的产生,可能与情绪抑郁和思维障碍有关,对于这些问题,心理治疗和药物治疗都有效。

  (5)控制自杀手段的可获得性。例如,控制高致死性农药的生产、销售和使用;三楼以上的建筑安装安全窗户,不开放高楼的楼顶等。

  (6)针对高危人群,发展有针对性的自杀预防项目。

  (7)鼓励和支持对自杀行为和自杀预防的研究。

  多些认同,少些忽视

  □大庆市第三医院心理保健咨询单元主任 王海娜

  如果身边有人想自杀,能做什么,不能做什么?

  首先,不要忽视他、指责他、抱怨他,多站在自杀者的角度去考虑,关注他求助的信号。也许他们不过是想要一个继续活下去的理由,有时哪怕一句“先找个安全舒适的环境”“喝杯热水”等,也好过千万句“一切都会过去”“你死了别人会很痛苦”“你看我以前也这样,不要矫情……”“你就是太闲了才会这样……”

  对待有自杀倾向的人,最忌讳用怀疑、震惊、害怕、嘲笑的方式。请镇定地对待,并去理解他们。不要用激将法刺激他们,不要承诺说你不会告诉别人,不要任其独处、任其发展下去。

  记得有一个青春期的孩子,为了自杀,专门找了一本讲解自杀办法的书来看,并开始模仿。他在咨询中告诉我,跳楼必须要超过多少层楼,但他们学校没有那么高的楼,所以最终选择了上吊。但在上吊的过程当中,因为窒息,很痛苦,他挣扎了。他从绳子上掉了下来,基于身体的本能反应和痛苦程度,他突然对自杀这件事产生了怀疑。在我们的积极引导下,他最终走出了这个漩涡。

  曾经那个少年,不要停止爱自己

  □北京大学回龙观临床医学院教授 刘华清

  一项针对上海地区的中小学生的调查显示,24.39%的学生曾有过自杀念头,15.23%的学生认真考虑过自杀,5.58%的孩子曾计划自杀,更有1.71%的孩子自杀未遂。

  请这样帮助孩子们!

  1.家庭预防

  英国著名的客体关系理论大师温尼科特曾提出“足够好的母亲”这一概念,要求母亲为婴儿提供足够但不会过多的抱持。在婴儿刚出生的一段时间,母亲要随时关注他们的情绪变化,及时回应他们的需求,帮助婴儿建立起全能自恋感;而随着婴儿能力的逐渐提升,母亲需要减少婴儿的依赖感,鼓励他们去探索外部世界,但在他们恐惧时,及时陪伴他们回归到安全的环境中。

  作家龙应台在《目送》中说:“家不是一个地方,而是一段时光。”我们不要试图去做完美的父母,也不要试图去塑造完美的孩子。父母要做的就是陪伴孩子,倾听孩子,接纳孩子,信任孩子,尊重孩子,让他们真正成为自己。

  2.学校预防

  学校要依照孩子发展的客观规律,设定适宜的课程,避免过重的课业压力给学生带来的身心伤害。同时设置更加综合的课程,借助体育、音乐、美术等传统观念中的“副课”,让学生有机会将负性情绪投射出去。

  学校要定期为学生开展心理健康教育等课程,并在学校设立专职的心理辅导老师和专门的心理辅导室,鼓励有需要的学生向心理老师寻求帮助。同时,关注学生的心理状态,及时发现异常情绪及行为。

  3.社会预防

  自杀事件是媒体报道中一个不可避免的主题,但是要避免将此类悲剧演化为一场消费的盛宴。这类报道的着重点应放在鼓励人们关注自己的心理健康,避免在报道中运用“成功”“不成功”等具有诱导色彩的词汇来描述自杀行为。建议在相关报道中附上心理援助途径,如危机干预热线、心理援助中心地址等。

  对于明星自杀事件,也应作为公共卫生问题进行中立的报道,除了要避免大版面、长篇幅的连续报道,也要避免添加过多的感情色彩。

  发现异样,你该怎么做

  □北京安定医院临床心理科14病区 王聪

  一旦我们识别出自杀的高危信号,该如何去帮助当事人呢?首先,在保证安全的情况下,尽可能地稳定当事人的情绪。

  1.激发当事人的内在力量:可以帮助当事人找到自我调整情绪的办法,比如说做些什么样的事情,他可以情绪好转,放松一些,能够从情绪的漩涡中缓解一下。

  2.客观构建支持系统:要让当事人意识到无论是来自亲人,还是朋友的社交网络,乃至工作系统、宗教信仰的支持,都是有力的保护因素。一方面可以让当事人分散注意力,多思考自己的支持系统;一方面利用情感的支持,助其走出阴霾。

  3.防止意外发生:如评估当事人存在自伤自杀的风险,需要监护当事人,保证他身处安全的环境,消除危险的工具。

  4.最后,如评估有风险,建议带当事人尽快到医院就诊,最大程度消除自杀风险。

  当极端情况发生时,我们首先要判断情境,选择应对方式,注意讲话节奏,注意倾听,注意异常的声音以及举动,敏锐警觉;语气不要急切,要温柔而坚定,适当鼓励引导当事人讲话;给予充分的支持与安慰,表达自己的关心。紧急时刻需要呼救,请更多人帮助,或者选择时机拨打“110”“120”进行紧急干预。

  阻断抑郁者的自杀路

  □北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任 黄悦勤

  人类最基本的需求就是生存,但为什么会发生自杀行为呢?自杀者有冲动性和非冲动性两种。冲动性自杀者可能是在遭遇一些负面事件后出现悲观、压抑、愤怒等负性情绪,失控后无法自制,最后采取极端的自杀行为来发泄和解脱。比如与爱人吵架后喝农药;失恋后吃安眠药;创业失败后跳楼等。非冲动性自杀者可能是因为身心、社会等因素而厌世,经过周密计划后采取自杀行动,而且不易被人发现。

  自杀可由精神障碍导致,如精神分裂症患者可能在幻觉和妄想支配下自杀;也有抑郁障碍患者,因为心情郁闷、悲观失望产生自杀意念,继而产生自杀行为。但自杀者并非都是精神障碍患者,也可能因社会文化因素而导致自杀,比如遭受重大创伤事件。

  自杀分为四个发展阶段

  第一阶段是产生自杀意念,即仅限于产生了自杀的想法,但未付诸任何实践。

  第二阶段是制定了自杀计划,例如对自杀的方式方法有详细计划,如买好了安眠药,准备好了刀。但此阶段仅限于计划,没有实际自杀行动。

  第三阶段是发生了自杀未遂,即采取了自杀的行动但由于抢救及时、自杀方法和工具选择等因素未能成功自杀。

  第四阶段,也是最严重的后果,即自杀死亡。

  这四个阶段的严重程度依次上升,相比其他三个阶段,“自杀意念”在人群中占有的比例相对最高,“自杀计划”“自杀未遂”和“自杀死亡”在人群中所占比例依次下降。

  如何预防因抑郁而自杀

  抑郁障碍作为精神障碍疾病中负担最严重的疾病,最主要的三大症状是一直情绪低落,对任何人和事都不感兴趣,生活中没有值得高兴的事。其他症状还包括睡眠障碍、乏力、周身不明原因的疼痛,自我评价降低。最严重时会悲观失望,自责自罪,感觉生不如死,产生自杀意念,继而导致自杀行为。

  抑郁障碍导致的自杀是否会有一些可辨别的前兆呢?答案是肯定的。首先是出现了抑郁症状,如情绪低,没兴趣,无快感,睡眠差,浑身疼,缺动力,随后就想到死,觉得活着没有意思,一死了之就解脱了。

  一旦发现有自杀倾向的人,我们要刻不容缓地采取措施预防自杀行为的发生。对于有自杀念头的人,应首先排除精神障碍。而对于确诊患有精神障碍的人,应该及时诊治。

  自杀成功高发在周五晚上或者凌晨时段,如果有抑郁症状的人言语中表示“活着没有意义”“死了更好”,嘱咐和安排后事,表示无助、绝望和自身没有价值等意念,就应该在自杀成功的高发时段予以警惕,多注意这些人的行为。

  如果仅仅是普通的心情郁闷,则可以进行简单的自我心理保健,比如做自己喜欢的事情,按照自己的兴趣处理事务,找亲朋倾诉等。如果意识到自我情绪太差,无法排遣,应该及时找心理医生咨询或精神科大夫诊治。对于较为严重的、有幻觉妄想支配的人,或者有自杀念头且有可能实施计划性自杀的抑郁症患者,一旦发觉苗头,应该实施24小时不离开的监护,并尽快送到精神专科医院救治。

  想不通时 打热线电话聊聊吧

  □北京市心理援助热线 梁红 王翠玲 杨甫德

  小李是个很顾家的男人,一心想着让家人日子过得好些。然而,去年投资失败,他损失了100多万元。为此,妻子埋怨他,带孩子回了娘家。父母也不理解他,没有帮他还钱。一个多月他寝食难安,瘦了15斤。经过无数次的内心挣扎,他走上了高楼的天台……

  小李跳下之前想再给自己一次机会,他拨打了心理援助热线。“你好!感谢你信任热线,我非常愿意帮助你。请问你现在在哪儿?”“在天台。我已经走投无路了,唯有一死才能解脱。”

  “你现在站在天台上,我很担心,也很揪心。你现在到一个安全的地方,坐下来我们好好谈一谈。”小李拒绝了咨询员小韦的要求。小韦继续劝慰:“我虽然很难体会你的困境和感受,可我能理解你在那样的处境下出现自杀的想法。既然电话接通了,我们一起想办法。”

  小李或许被小韦的真诚打动,顺从地走下了天台。小韦的心踏实了一些,询问道:“听得出来,你好像遇到了一些难题,慢慢说,我会在这里陪着你。”小韦的询问触动了小李,他开始倾诉心中的委屈、无助、无力和绝望。

  更多的问询让小李开始客观看待困境及自杀问题。“如果真的自杀了,会有什么是你不想看到的后果?你的生命中是否还有什么让你割舍不下?”60分钟的交谈,小李的情绪稳定了,带着希望挂断了电话……

  一周后,小李特意打来电话致谢:“我很幸运那天拨通了电话,我也愿意承诺你们以后不再做任何伤害自己的行为。”

  北京市心理援助热线(800-810-1117或010-82951332)2002年开通,最主要的任务是心理危机干预。热线全年24小时畅通,至今已经接听40多万次的来电。通过热线的干预,来电者自杀危险人数下降到35.6%;平均希望程度比来电时增加了8.8%,平均痛苦程度下降了23.4%,想死程度减轻了23.5%。

  热线的即时性、隐匿性、便利性注定其在危机干预中有着重要地位。

  为了便于群众记忆和拨打,北京市心理援助热线建立了全国统一的心理援助热线短号码(如95195)。只要在中国,任何人,任何时候,在任何地方,都能够获得及时、免费、专业的心理服务。所以,朋友,需要倾诉时,甚至想到生命的终点时,给我们打个电话,我想跟你聊聊。

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