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都是“虫子”惹的祸

2020-10-14 15:01:03 来源:健康报

  □河南省人民医院感染科 肖二辉 占伟丽

  近日,河南省人民医院感染科转来了一位病情危重的患者。这是一位中年女患者,既往体健。半月前突发高热(近40℃),伴头晕、头痛,全身不适,曾就诊于多家医院,给予多种抗生素治疗,效果不佳,症状逐渐加重,并出现腰背部酸痛,全身起皮疹。

  由于患者病情重、精神萎靡,入院时即告病危,考虑感染性疾病可能性大,给予美罗培南抗感染治疗,同时给予多西环素覆盖非典型病原体,但效果不佳,症状进行性加重。超声提示,患者颈部有异常肿大淋巴结,经血液科会诊,考虑血液系统疾病不能排除,转入血液科。在血液科,患者进行感染相关的多种病原学检测,均未发现感染方面的病原学证据。完善检查并骨髓穿刺及活检,结果也不支持血液系统疾病。

  患者症状继续加重,逐渐出现下肢肌肉疼痛,全身皮疹加重,后因多项自身抗体阳性,请风湿免疫科会诊后,考虑干燥综合征可能性大,并转入风湿免疫科。但经进一步完善检查,不支持风湿免疫性疾病。外送检查结果提示,恙虫病东方体抗体IgM阳性,考虑恙虫病可能性大,给予莫西沙星、多西环素抗感染治疗同时给予小剂量激素抗炎,5天后体温及其他症状仍无下降趋势好转,转入感染科治疗。

  患者转入感染科时,精神状态极差,高热不退,伴寒战,全身乏力,面色潮红,不思饮食。我们当时内心也都疑惑:患者为信阳人(蜱虫高流行区),有蚊虫叮咬史,查体发现左侧乳房外侧可见多处虫咬痕。结合患者临床表现(高热、头痛、全身皮疹、肌肉酸痛)及恙虫病东方体抗体IgM阳性,临床诊断恙虫病应该问题不大,但是多西环素是治疗恙虫病的特效药,正常情况下多西环素治疗3天体温大都能控制到正常水平,该患者为何无效?是疗程不够,存在心内膜炎等并发症,还是合并有其他疾病?后进一步检查发现患者血清铁蛋白高达15000mg/mL以上(正常<150mg/mL),细胞因子IL-6高达正常上限的150倍,似乎有向噬血细胞综合征发展的趋势。

  笔者一方面继续给予多西环素抗感染治疗,同时加用非甾体抗炎药洛索洛芬钠片控制体温,另一方面完善检查,包括全身PET-CT、骨髓穿刺、心脏超声等以除外并发症及并发症的存在。令人意想不到的是,患者转入我科第3天,未再发热,其他全身症状包括精神食欲即明显改善,继续治疗3天,症状完全缓解,复查各项指标包括血清铁蛋白等明显好转。

  病情虽然好转,但笔者内心依然有诸多疑惑,患者到底是不是“恙虫病”?为何与平时所见的不一样?会不会是其他疾病?后续如何治疗?于是,我们又请北京301医院专家线上会诊,经过激烈的讨论,综合分析最终为恙虫病合并高炎症反应综合征,后续加激素治疗后患者各种症状均消失,各项指标恢复正常,顺利出院。(特约记者张晓华整理)

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