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健康报
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□本报记者刘嵌玥瞄准群众住院急难愁盼问题，江苏省连云港市卫生健康委近年来打破传统住院模式，创新推出入院“零（NO）押金”、床位“零（NO）等待”、住院“零（NO）陪护”、出院“零（NO）跑腿”的“住院4N服务”，为患者减负。推倒传统流程“四堵墙”此前，连云港市卫生健康委通过梳理“...
□ 本报记者 刘嵌玥
瞄准群众住院急难愁盼问题，江苏省连云港市卫生健康委近年来打破传统住院模式，创新推出入院“零（NO）押金”、床位“零（NO）等待”、住院“零（NO）陪护”、出院“零（NO）跑腿”的“住院4N服务”，为患者减负。
推倒传统流程“四堵墙”
此前，连云港市卫生健康委通过梳理“12345”政务热线工单、组织干部换位体验、开展医疗机构实地走访调研发现，接近两成的群众就医诉求集中在住院服务环节。
“患者拿着住院单，先要到住院处缴押金，再登记、分配床位。”连云港市卫生健康委党委书记、主任陈志说，在传统住院模式下，群众反映强烈的问题之一就是押金制度。遇上家人突发疾病，如果没能备好足额资金，家属就要四处筹措钱款，这拉低了整体就医体验。
床位资源分配同样让患者及其家属忧心。陈志说，每到季节更替，医院老年科、呼吸科、儿科就诊量陡增，部分科室“一床难求”；反观另一些病区，病床处于闲置状态，受科室专属管理模式束缚，床位资源很难跨科室流转调配。此外，住院期间的陪护难题也戳中很多家庭的痛处。
“住院押金制度、科室床位管理、住院陪护服务、结算岗位分工，这4个问题不是简单调整某个窗口、增加几台设备就能解决的，要改变的是医院内部固有的运行习惯。”陈志表示。为推倒传统流程“四堵墙”，连云港市卫生健康委以市属公立医院为突破口，试点推行入院“零押金”、“全院一张床”、无陪护病房、床旁结算系列工作。其中，最具挑战性的，就是入院“零押金”服务。
此前，连云港市三级公立医院已在门诊推行“先诊疗后付费”信用就医模式。2024年8月，作为门诊“先诊疗后付费”试点医院，连云港市妇幼保健院（连云港市第三人民医院）再次成为“第一个吃螃蟹的人”，率先开展入院“零押金”服务。改革之初，医院财务团队心里打鼓，担心出现患者欠费逃费，冲击医院正常现金流。
对此，连云港市妇幼保健院审慎选择风险相对可控的妇科、儿科先行试点。“两个月试点下来，只出现了1例非恶意欠费，这给了我们很大信心。”连云港市妇幼保健院党委书记赵成说，为保障制度平稳落实，该院逐步建立起每日费用告知、住院期间分阶段提醒预缴、出院后欠费闭环追缴机制，守住运营安全底线。
该院摸索出来的实操经验，为连云港市推行改革打下了基础。2025年1月，连云港市卫生健康委出台“1﹢4”专项工作方案，以《关于开展住院4N服务工作的通知》为总纲领，配套印发入院“零押金”、“全院一张床”、无陪护病房、床旁结算4个专项实施方案，在市级公立医院全面落地住院4N服务。
便利服务延伸到病床旁
如今，在连云港市第一人民医院高新院区，住院服务中心窗口排长队的现象已经不复存在。
“门诊医生开完住院证，信息直接推送至床位管理组。患者收到床位分配短信后，直接前往对应病区登记，即可办完全部入院手续。”该院住院服务中心相关负责人介绍，不少原住院窗口人员已完成转岗，下沉病区开展床旁结算，抑或投身床位调度、运营数据分析，工作场景从窗口延伸到了各个病房。
一张看不见的“床位网”，正在连云港市第一人民医院内部越织越密。该院成立床位管理工作专班，由患者服务管理部牵头，医务部、护理部协同，将全院床位全部纳入智能床位管理平台统一调度。住院服务中心下设床位管理组，通过智能床位管理平台动态掌握全院床位流转情况，完成床位预约、入院登记等一系列操作。
“改革之前，有的科室患者要等3天才能住上院；现在，依托智能床位管理平台，基本实现入院‘零等待’。”上述负责人介绍，2025年2月至2026年8月，连云港市第一人民医院跨科收治入院患者超过3万人次。
跨科收治，护理质量如何保障？连云港市第一人民医院一方面着力推进同质化护理培训；另一方面优先选择诊疗相近科室，尽量把同类病种患者集中。该院有关工作人员介绍，改革初期跨科收治曾出现护理适配难题，但经过系统培训打磨，如今不同病区的护理标准、服务水平趋于统一。
“‘全院一张床’不仅便民，还推动医院内部管理升级。”连云港市第一人民医院副院长孙勇说，床位调度产生的数据可以作为科室布局、学科建设的参考依据。对长期接收外科室借床、本科室床位大量空置的病区，医院会适度压缩病区规模，重新调配护理人力，实现人力、物资资源优化配置，兼顾患者获益与医院运营效益。
与此同时，患者家属在出院环节跑腿少了。连云港市第一人民医院拓宽结算渠道，鼓励患者优先选择线上、自助终端办理结算，线上及自助结算使用率已达到76.88%。该院还推行预出院制度，提前完成各项流程准备。针对老年人、行动不便人群，配置8台移动结算车，将结算窗口前移至病床旁，患者在病区内即可办结全部出院手续，出院办理耗时直接压缩1小时。
连云港市妇幼保健院则直接取消了传统住院处窗口，推行“出院前一日预审核、出院当日床旁即时结算”模式。患者可以通过病区自助机或床旁结算车办理出院，通过微信、支付宝、银行卡、医保卡、现金5种方式支付，整个结算过程只需几分钟。目前，该院床旁结算率达90%，累计结算金额2.8亿元。
让照护更专业更温暖
“一人住院，全家受累”，是许多家庭在家庭成员住院时的真实写照。在连云港市，无陪护病房（免陪照护病区）正在慢慢改变这样的局面。
作为江苏省首批医疗护理员培训基地之一，国家级、省级首批免陪照护试点医院之一，连云港市第一人民医院可为所有住院患者提供免陪照护服务，超过1/4的住院患者会选择这项服务。该院每年举办两期医疗护理员培训班，截至目前已开办8期，累计培养741名合格医疗护理员，为全市免陪照护服务储备人力。
“无陪护不等于把家属挡在病区外。”连云港市第一人民医院病房管理科科长顾秋雨强调，医院充分尊重每个家庭的实际需求，坚持“陪而不护”的理念，家属可以前来探视陪伴、满足患者情感需求，生活照护则由持证医疗护理员在护士指导下完成。
连云港市第一人民医院创伤骨科病区为医院第一批免陪照护示范病区，共有编制床位49张，配备15名持证医疗护理员。记者采访当日，在床患者38人，其中27人选择了免陪照护服务，有9名医疗护理员与护士同步排班、24小时责任制值守。“1名医疗护理员最多负责6名患者，我们也会根据服务患者数灵活增减人手。”该病区护士长赵婷介绍。
75岁的张大爷遭遇车祸小腿骨折，子女在外务工，老伴常年卧床，家里抽不出人手陪护。医疗护理员从急诊阶段就介入服务，协助张大爷办理挂号、入院登记、床位安排；在张大爷住院期间陪同完成各类检查，帮忙订餐、采购物资，还帮助他和子女视频通话。“这里的护理员非常细心，比家人照顾得专业。”张大爷夸赞道。
“骨科患者多是突发创伤，家属没有照护经验，对免陪照护服务的需求最高。”赵婷介绍，医疗护理员经过系统培训，掌握专科照护知识和基础应急常识，负责患者生活照护；医疗处置则全部由护士完成。“可以说，医疗护理员的加入，让我们护士能够腾出精力，更多投入到医疗护理工作中。”赵婷说。
连云港市妇幼保健院产科病区的无陪护服务，有着鲜明的妇幼特色。这里的护理员除具有基础护理员证书，还具备月嫂、育婴师相关资质。该院聚焦新生儿急救、母乳喂养等内容，定期开展护理员专项培训。“妇幼群体是需要特别呵护的人群，我们在推行无陪护服务过程中，不仅追求技术的专业性，也注重提升服务的温度。”赵成表示。
“此前，各家医院自行开展免陪照护服务，人员管理标准参差不齐。如今，我们从源头规范照护队伍，全市建立统一报备制度，所有上岗的医疗护理员都要完成卫生健康部门备案登记。”连云港市卫生健康委副主任张晨介绍。
目前，连云港市“住院4N服务”已在市属6家公立医院所有科室落地，患者就医体验大幅提升。“全院一张床”的床位管理模式已为1.9万余名患者精准匹配床位资源，助力市属医院床位使用率提升至89.9%；床旁结算累计服务患者20万人次；入院“零押金”服务累计惠及19万名患者，服务人次占比达63.3%；无陪护病房已实现有需求即可提供服务，累计服务患者5.5万人次。
“下一步，我们要把‘住院4N服务’向县级公立医院延伸，同时谋划建设市级信息统筹平台，推动从‘全院一张床’到‘全市一张床’，实现跨医疗机构床位调度，更好赋能分级诊疗。”陈志说。