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【战疫者·院长说】康德智:医疗队战斗力最大化,患者康复早期全程一体化

2020-06-15 15:55:00 来源:中国卫生

  2月11日,福建省对口支援湖北宜昌防治新型冠状病毒肺炎首批支援队158人抵达宜昌;2月18日,第二批援宜医疗队员共107人到达宜昌。3月23日,医疗队结束支援工作,安全返回福建。在返程前,记者采访到了福建医科大学附属第一医院院长、党委副书记康德智,他同时也是福建省支援湖北宜昌抗击新冠肺炎前方指挥部副总指挥兼医疗队领队。康德智说,在救治工作中,最重要的是通过合理的组织协调让医疗队战斗力最大化。

  福建医科大学附属第一医院院长、党委副书记康德智

  实现救治支援工作全覆盖

  《中国卫生》:福建省支援湖北宜昌医疗队主要开展了哪些工作?

  康德智:医疗队到达宜昌后,重点支援宜昌市第三人民医院的救治工作,这是一家传染病医院。同时在前期派专家组进行巡诊,对其他定点医院中有需要的重症病例进行会诊和指导。后期在疫情逐渐稳定以后,将医疗队中专门分出小组到宜昌市人民医院支援重症患者的救治。

  此外,对宜昌市全市的疫情救治工作,也进行了不同方面的支持和援助,包括对其他定点医院和县级医院救治工作的支援,做到了对宜昌市新冠肺炎救治工作支援的全覆盖。

  在对宜昌市13个县(市、区)定点医院的支援工作中主要采取了两种方式,以专家巡诊和远程会诊模式相结合。编写了《新冠肺炎防治“福宜”方案》以及救治精要,其中特别编制了心理调适手册和康复手册。将编写的方案通过印刷及网络方式下发到各家医院,确保了医疗救治工作开展时有章可循。

  多学科合作,同质化治疗

  《中国卫生》:医疗队战斗力最大化是如何实现的?

  康德智:到达宜昌后,医疗队在短时间内迅速熟悉医院救治流程,以重点支援的宜昌三院为例,在到达的前三天,医疗队与宜昌三院医护人员工作“并轨运行”,两方人员在同一个病区工作,主要帮助医疗队熟悉医院环境、设施、物品等,重点了解院感流程和防护区的设置。

  全面接管宜昌市第三医院重症病区后,医疗队工作的重点放在对重症病人的救治上,努力稳住局面,进而扭转局面。在疫情逐渐稳定之后,将轻症患者也纳入到医疗队整体管理之中,做到“轻重并重、防轻变重、促重变轻、促轻康复”。在整个过程中,都体现着根据不断变化的救治需求对人员进行安排和分配的原则。人员安排体现“专人负责,多科协作,医护协同”,努力在治疗中实现规范化和同质化的治疗,实现将医疗队战斗力最大化。

  这次新冠肺炎患者的特点是,病情变化快,如果医护人员对于病情不了解,治疗就会受到影响。尤其重症患者和危重症患者的救治要求医生非常熟悉患者的病情而且要全程、严密监护,因此,我们要求“专人负责”,就是对于每一个病人,都由专门的医生负责。安排每一个医生小组负责固定的病人,小组中一定有至少一名医生是呼吸科或者重症医学科专业,并且担任小组长。医生交接班分组时,要求对于每一个病人,白天有专门负责的医生在病房;晚上有熟悉病人情况的医生进行值班,同时晚班配备呼吸科专业或者重症医学专业的医生值班。

  此外,成立专家组,以呼吸、重症医学、感染科为主导,康复科、心理科、临床药学等专业学科都加入,充分体现多科协作的优势。根据病人身体情况,一些病人可能本身患有其他疾病,这时就安排相关的专科医生加入小组。多科协作体现在病人治疗方案的确定上,要通过专家组协商确定,日常管床医生负责方案的执行和处理临时性的病情变化,如果要对治疗方案进行重大调整,要通过专家组的专家同意后方可进行。在执行层面的多科协同强调技术的协作,让“专业的人做专业的事”,抽调医护人员,针对不同情况成立了多个“小分队”随时待命,比如“插管小分队”、“呼吸机使用小分队”等,在患者需要的时候,可以在最短的时间内,给病人提供有效的救治。这些做法为福建省医疗队在宜昌市做到治疗同质化提供了保障。

  在医护协同方面,我们也做到了将病人交给固定的护士管理,确保护士熟悉病情。医疗队中的护士主要来自呼吸和重症医学科,但是也有来自不同科室和专业的护士,在工作中体现多科协作的优势。每天查房采取医护共同查房的形式,同时每天晚上对重要病例开展讨论,医生护士共同参加。

  一开始就关注康复需求

  《中国卫生》:福建省医疗队与宜昌三院在3月13日开设了新冠肺炎患者康复治疗门诊,门诊的主要工作包括什么?

  康德智:一开始我们医疗队就注意到了患者康复的需求。到达宜昌第二天,我们就与后方联络,由福建医科大学附属第一医院康复医学中心开始编写针对新冠肺炎患者适用的康复手册和康复操。这套康复操综合了西医理论和中医理论,拥有自主知识产权,适用于除危重病人以外的各种类型的病人在治疗过程中进行练习,也适用于在隔离点和居家隔离的轻症患者、疑似患者和密切接触者进行日常锻炼。这套操在宜昌也进行了推广。

  康复治疗在整个新冠肺炎的治疗过程中应该是很重要的一个组成部分,能够促进患者的痊愈,改善肺部的功能和肢体机能。因此,我们强调“早期、全程、一体化康复”的概念。

  相当多的患者在病毒检测转阴、影像学检测好转后,尽管已经可以出院,但是相应的呼吸功能和身体机能乃至心理健康,都受到了一定影响,与感染前的状态会有一定差距,需要时间和措施促进整体的恢复。因此,我们决定通过两种方式对患者进行康复指导,一是在宜昌市第三医院开设了康复门诊,二是通过远程线上模式进行康复指导。

  康复门诊的开设由医疗队为宜昌市第三人民医院培训医生、护士,考虑呼吸、肢体机能、心理三方面。康复门诊主要承担对患者情况进行康复前、中、后的评估工作,并且进行康复方案的指导和调整。在康复过程中,由于资源有限,难以为每一位患者配备一名医生,医生也难以就康复内容一直从门诊跟到患者家中进行指导,因此我们设立了采取一体化的远程康复模式。一体化康复模式,由康复医生、临床医生、护士、患者四位一体,必要时患者家属也参与其中。主要通过医院远程会诊系统、微信等实现,由康复医生对宜昌市的医生、护士、患者及患者家属进行指导。目前我们在开发“福宜远程康复一体化系统”,目前主要针对新冠肺炎进行设计,疫情过后,这套系统和远程指导康复的经验还可以应用到更多领域。

  静夜诗

  ——致最爱的战友们

  亲爱的战友们:

  我们行将结束历时42天惊心动魄的战疫之旅和14天宽松宽心的隔离休整,回到各自阔别已久的单位和家庭。这段刻骨铭心的经历,我们共同感受了国家和民族的痛与爱,共同演绎了顶天立地的气概和大爱无疆的精神,共同面对了生死挑战和艰难险阻,共同接受了人生洗礼和境界升华。274人,人人是尖兵,个个是好汉。感谢大家心相连、手相牵、力相助、情无边。感谢大家全力的支持、真诚的信任、高贵的包容、珍贵的理解,让我总有动力、总有感动。共同的战疫经历,也让我们之间除了同行、同事、朋友的称谓之外,多了一个响亮的名字,那就是“战友”!过命的偶遇,从此不离不弃。

  腊肉浑酒,诉不完家常;吟诗作赋,话不尽真情。鸿雁传书,渔歌互答,夜月一帘幽梦;不堪盈手,还梦佳期,春风十里柔情。既诉不完也话不尽,那就期许来日方长。守一帘幽梦,藏十里柔情,祝愿战友们一切安好!您若安好,便是晴天!

  赖碧涛、陈明顺、康德智敬上

  文/本刊记者 王祎然

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