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西学中 助中医走得更远

2019-05-12 22:15:09 来源:健康报

  20世纪50年代以来,国家一直大力提倡“西学中”,并培养出了一大批优秀人才。中国工程院院士汤钊猷在其新作《西学中,创中国新医学》中,结合自己对西医的客观认识,提出“创中国新医学”的见解,并认为其关键是“西学中”。该书面世不久,编辑部就收到宁波市一位基层中医的读后感,而且该文得到汤钊猷院士的回复。本期将读后感与回信一并刊登,以飨读者。

  近期,我拜读了中国工程院院士汤钊猷的新作《西学中,创中国新医学》一书,看到了院士最为真实的感受、理解和灼见,也看到了中医的未来,更看到中国新医学的未来。作为一名基层中医医生,我由衷地感谢一名西医院士、一位老者所做的努力。

  准确把握中医药理念

  在书中,汤院士记录了他的经历和观察,展示了中医药的具体应用和真实疗效。在这些案例中,他看到了现代医学存在的一些问题,“小手术不行,用大手术;小剂量化疗不行,就用大剂量化疗;化疗不行就加放疗。日夜奋战,但最终还是迎来死亡。”看到了现代医学不是万能的,用单一对抗性治疗有很大的局限性。

  汤院士认为,中西医二者的互补,“不仅在技术层面上,而且更为重要的是在理念层面上”“废医存药最终将使中西医结合走入歧途,中药西药化,只是一个方面,不是全部”,“传统中药+现代科技”是值得研究的,而且存在很大的空间。然而,这只是中医药精髓中的一部分,而更为重要的部分则是“指导药物应用的中医理念”。中医学严格遵循辨证论治体系,当西医的对抗思路无效时,要用辨证的方法,跳出疾病和问题本身,反而能取得很好的疗效。

  对此,中医人应该进行深刻的反思:在发展适宜技术时,我们丢弃了什么?在强调中药应用的同时,我们是否更需要对“指导中药应用”的理论进行更多的研究?中药、针灸等中医药治疗技术是对症、对病、对因,还是对证,或者兼而有之?我们是否可以对这些治疗进行一个细致区分,把对症、对病、对因的治疗内容对照当代医学模式进行分析,然后把“对证”治疗的内容独立出来,并对其进行独立研究,把中医疗效做实,将中医药的临床经验上升到科学高度。

  中国新医学该怎么走

  汤院士为“中国新医学”制定了蓝图,那就是“为中医学注入现代医学、现代科学的技术和方法,发掘中医学的理论精髓,并向中医学习,最后开创中国新医学”。他引用钱学森先生关于中医的系统思想、整体思想,如中医“包含了许多系统的思想,而这是西医的严重缺点,局部与整体的互补也许是当前东西方医学可能互补的最重要方面……”,所以主张“中医理论精髓需要有深厚中医功底的西医去研究,也需要深厚理论功底的中医去凝炼”“要梳理用最新科学技术研究中医的思路和方法”。

  在实践操作中,汤院士提出了要处理好“整体与局部”“微观与宏观”“辨证与辨病”等12个关系,并提出需要解决的方法论问题,如“循证医学如何解决‘复方’(综合)的研究方法”“如何解决‘辨证’(动态)治疗的问题”;主张复方研究要允许黑箱与白箱并存,不能单从化学上研究,要与临床研究结合起来;辨证论治需要用创新的循证医学去评价,要建立中西医结合研究平台和评价标准。这些具体的路径建议,凸显了一位西医大家细致、严谨的学术思考和对中国新医学的殷切期望,真是难能可贵!

  “西学中”真的很有必要

  汤院士提出,“创中国新医学”的核心是中西医结合,“实现中西医结合的关键是西医学习中医”。笔者认为,主要有以下几方面的原因。

  1.西医掌握当今最先进的技术。当今科技发展突飞猛进,西医站在科技的前沿,他们更容易接受并应用新技术,但他们也可能更多地被这些技术所局限。这正是他们需要学习中医整体思想和辨证方法的原因所在。

  2.西医掌握当今分析技术。自18世纪詹姆士·林德医生首次采用临床对照试验以来,统计分析方法为医学带来巨大改变,医学从此由经验走向了证据分析,从简单的分组对照发展到多中心、大样本、双盲、随机临床对照,开启了循证医学的新时代。所以,西医能更好地理解和面对中医学的科学性与经验性,并从经验中“取其精华”。

  3.西医在临床中遇到了更多问题。不可否认,西医占据当前医疗服务的主流地位。然而,在医疗服务中,西医遇到了更多的问题和困难,正如汤院士反复举证的案例。对此,他们有自发的需求,想拓展更多的思路和解决方法。这时,中医学就是不二之选,特别是对中医理念的学习把握,更是关键。

  中医人要勇于承担使命

  汤院士为我们制定了“开创中国新医学”的蓝图,发出了“西学中”的号召,也给中医人出了一道题:给西医呈现一个什么样的中医,中医人是否准备好了?笔者在这里提出以下几点探讨。

  1.承认中医学的缺点和落后。中医学很伟大,其临床价值不容忽视,但当今中医要承认在某些方面还相对落后。只有承认了落后,才有发展的空间和动力。例如,可以引入胃镜、肠镜等现代医学先进检测方法,使中医“望诊”等传统辨证方法的内涵和外延都得到拓展,让中医在现代科技指导下,更好地诊治疾病。

  2.要区分科学与经验。从汤院士的书中,可以看到传统中医特别是《黄帝内经》的科学精神,同时,中医学又有很多的经验积累。但在应用这些经验的过程中,有些时候可能会缺乏科学的严谨性。笔者认为,中医学应该放弃门派之争,放弃“中医认为……”这样的表述。一旦把经验说成是“中医认为……”,那就成了不容反驳的“真理”,贻害无穷。

  3.要有与时俱进的精神。近代有两本书对中医影响很大,一是《医林改错》,二是《医学衷中参西录》。这两本书告诉我们,传统的医林是有错的,需要改;中医是可以参西的。但要注意,《医林改错》只是改了当时医林的错,《医学衷中参西录》也只是参了当时的西医。现在的我们也要勇于改错,需要改当代医林的错;同时,也要参西,参当今西医的发展。

  一位西医院士对中医的尊重、理解、包容,可以说是中医学之福。我们中医人应该有自信,厘清中医学的精华与糟粕,并用现代医学的观点、方法和要求表述中医,让西医学得了、用得上,让中医药适宜技术得到更好的应用,把中医学的理论优势和临床优势转变成更广泛的临床疗效,为创建中国新医学尽绵薄之力。

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