{"id":"515056","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"丰富传统辨证论治现代化实践","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-10-30 07:34:03","condition":"来源：
健康报","thumb": "","topic": "0","hits": "0"}
全国卫生与健康大会提出，要健全中医药传承创新发展机制，强化中西医协同融合。守正不是墨守成规，创新更不能脱离临床根基。如何让传统辨证论治适配现代临床诊疗、循证科研体系，是新时代中医药人需要回答的现实命题。
围绕这一命题，江苏省中医院中医肿瘤系统生物学创新团队基于长期临床、基础与循证研究，提出“病证症靶”四位一体诊疗新体系，以“病为纲、证为核、症为据、靶为导”，通过体证一体、态症一体、病靶一体三条路径，对传统辨证论治进行拓展升级，为中医药传承创新提供可落地的理论框架。
□江苏省中医院党委副书记 陈玉根
体证一体
拓宽循证研究思路
辨证论治是中医药的重要特色。同一西医疾病下，受禀赋、体质、病机影响，患者中医证型差异显著。现实中，很多中药复方临床试验仅以西医疾病作为入组标准，缺少证型分层，致使不少临床有效的验方在随机对照试验中得到阴性结果。
据此，团队在2026年对378项中药复方安慰剂随机对照试验开展方法学分析，发现缺少病证结合设计、忽视人群异质性，是试验出现阴性结果的重要因素。这一结果提示，阴性试验结果不等于否定中药疗效，很大程度来源于试验设计忽略证型分层。对44项阴性研究开展事后亚组分析可见，未分层大样本试验里，部分证候亚组存在明确疗效信号，却被其余无效人群数据所平均和掩盖，存在中医药潜在优势亚组。基于优势亚组和基础体质重新设计试验，有望得到阳性结论，为中药复方精准治疗提供高质量证据。因此，团队倡导将中医体质学说融入辨证全过程，形成“体证一体”的诊疗思路。
这一思路不仅适用于临床试验设计，也可为经典名方的循证评价提供方法支撑。《伤寒论》是辨证论治源头，也承载大量经典名方。团队开展凉血地黄汤治疗痔疮肿痛出血随机双盲双模拟试验，证实该方疗效与西药等效，亚组分析亦提示特定合并症人群获益更明显。研究既传承中医理论，又运用高质量循证手段明确经典名方治疗内痔出血的最佳适应症，为中医药现代化研究、辨证论治、经典名方传承活用提供示范。
体质为本，证候为标。体质是长期稳定的内在基础，证候是阶段性的病机改变。疾病急性发作期重在辨“证”，治标同时兼顾体质；缓解期、康复以及防复发阶段重在辨“体”，纠正体质偏颇，消除发病内在根源。体证一体是在望闻问切基础上叠加体质基线，形成完整个体化生命画像，避免千人一方，同时推动诊疗从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，有效实现全周期健康管理。
态症一体
发挥症状调控优势
中医药在症状调控上的优势已有较多循证证据，但传统辨证主要依赖主观感受，对“症状消失、病理未愈”的隐匿状态鲜有办法。团队提出把客观检测发现的微观异常纳入辨证，形成“态症一体”的辨治路径。
调节机体失衡、提升生存质量，尤其是改善症状是中医药突出临床优势。团队梳理近17年发表的中药复方与西药“头对头”（即直接对照比较）循证研究，在145项主要结局包含症状相关结局的研究中，67项较西药具有统计学差异优势，60项中西药无统计学差异，以较好的循证研究结果彰显中医药在症状调控中的独特优势。团队认为，应进一步坚定信心、立足临床、突出特色，以中医优势专科和优势病种建设为牵引，持续完善标准体系、提升循证研究能力，用更多过硬的证据彰显中医药优势，推动研究成果转化为患者实实在在的健康获益。
传统辨证论治主要基于患者主观感受与四诊采集的宏观“症状”。但临床发现，部分疑难复发性疾病患者主观症状消失、客观指标达到临床缓解，但体内病理损伤并未完全修复。以溃疡性结肠炎为例，部分患者肠镜提示黏膜愈合、粪钙卫蛋白正常，但黏膜仍存在免疫细胞浸润，外周血象、生化指标异常。虽然未达到疾病活动诊断标准，却提示该类炎症残留、复发风险较高。这类隐匿的微观异常，过去并未纳入中医辨证范围。
为此团队提出“态症一体”，把无自觉症状，但客观存在的病理、生化、组学层面异常状态，定义为“微观症状”纳入辨证论治。“症”既包含腹痛、腹泻等主观不适，也包含病理、代谢组、微生物组等检测发现的机体失衡状态。宏观症状与微观病态互为补充，望闻问切把握整体功能，现代检测捕捉分子、局部扰动，宏微合参完成生命状态研判。
该理论的核心价值在于识别亚临床失衡，抓住“未病将病、愈而未固”的窗口期，发挥治未病优势，降低慢性病复发风险。例如，溃疡性结肠炎患者黏膜愈合后，参考微观病态继续调治，改善残留免疫紊乱，可以减少复发。临床中，恢复期患者嗜碱性粒细胞升高归为“过敏态”，配伍蝉衣、防风；血沉、C反应蛋白等炎症指标升高归为“炎症态”，选用忍冬藤、络石藤，取得较好临床效果。微观症状、微观病态纳入辨证论治体系，不仅拓展了“症状”边界，丰富了辨证论治的信息来源，而且有利于更好地聚焦微观病态开展治疗、评价疗效，彰显中医药症状调控的优势。
基础研究也为基于微观病态指导临床辨证论治实践提供支撑。部分老年慢传输型便秘，大便不干但排便艰涩、如挤牙膏状，患者痛苦不堪，临床治疗尤为困难。相关研究揭示，肠道细菌调控肠道传输依靠两条信号协同，次黄嘌呤“踩油门”，丁酸“放大信号”。团队基于靶向调控次黄嘌呤、丁酸双通路，选用“厚朴、枳壳、火麻仁、郁金”与“淮山药、茯苓、白扁豆、炙甘草”两组小复方，治疗此类顽固性便秘取得良好效果。
需要指出的是，态症一体尚处在理论探索与初步实践阶段，哪些指标需要纳入“症状”范畴、具备辨证价值，微观病态如何指导选方，仍需更多临床实践与严谨试验进一步验证完善。
病靶一体
探索精准施治路径
中药复方多成分、多通路、多靶点的特点，决定了它不能照搬西药单靶点模式。团队由此提出“泛靶理论”，将中医药的“靶”分为四个层次：病原体之靶，清热解毒类药物抑制致病微生物；分子蛋白之靶，干预关键致病分子与信号通路；病灶部位之靶，依靠给药途径、外治手段直达病位；状态组学之靶，以菌群失调、免疫网络紊乱、代谢异常等系统性失衡作为干预对象。团队强调，“泛靶”不等于泛泛施治，核心是以证统靶、辨证择势。同一疾病，证型、体质、微观状态不同，适配干预靶标与治疗方案也不一样。
部分生物标志物为筛选中医药优势人群提供了抓手。团队在溃疡性结肠炎研究中发现，肠道干细胞特定标志物阳性患者对中药灌肠应答更好，以此立项国家自然科学基金首批中医药联合专项。研究证实，借助生物标志物筛选优势人群，中药治疗疗效可达到非劣效于国际标准药物，同时具备显著卫生经济学优势。
肠道菌群、特征代谢物也可以作为人群分层、预判疗效的参考靶标。研究发现炎症性肠病活动期过半患者合并焦虑抑郁，乌梅丸既可以抗炎，又能够调节肠道菌群改善情绪，适用于活动期患者；缓解期患者存在巴豆酸-巴豆酰化紊乱，是复发和心理异常的诱因，选用参苓白术散调节该代谢通路，以巩固疗效、预防复发、改善精神状态。
病靶一体就是融合现代疾病诊断、中医证候、多层次靶标信息：病定范围，证定病机，靶定干预切入点。中医药语境下的精准，并非追求单一分子靶点，而是在合适时机，为合适患者选择适配干预层次，形成适配中医药整体调节特质的精准路径。
弘扬中医药的落脚点在于临床疗效。“病证症靶”体系不是否定、推翻传统辨证论治，而是推动体质学说、态靶相关理论落地临床，打通基础与临床的融合通道。厚植中医药优势，既不能丢弃整体观、天人相应、辨证论治等根本内核，也不能排斥现代科学工具，应将经典理论和现代发现相结合，宏观人文观察与微观客观证据相统一，经验积累和循证评价相印证。期待“病证症靶”诊疗体系能够推动中医药理论现代化实践，为保障人民全生命周期健康贡献中医药力量。