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老年人患胆结石太危险了,要命!

2018-12-29 15:18:35 来源:健康网

前不久,一位重症病人由北京某三甲医院紧急转入清华大学附属垂杨柳医院微创肝胆外科。患者为老年男性,诊断为急性重症胆源性胰腺炎、胆囊结石急性胆囊炎、胆管结石胆管炎及多脏器功能衰竭(心、肾、消化系统),患者已禁食2月余,既往心梗两次,冠脉三支病变;有胃大出血史,血红蛋白曾一度降至40g/L,目前急性肾衰,尿量不到300ml,尿素氮、肌酐已达透析指征。患者因长期应用脂肪乳等肠外营养,乳糜血较重,血常规、生化等指标难以准确测出。患者病情危重,紧急转入ICU继续治疗。

经过ICU团队的精心医治,患者各项指标逐渐好转,急性胰腺炎已被控制,心脏、肾脏等脏器功能也逐渐改善。但患者胆囊结石、急性胆囊炎、胆管结石、胆管炎的问题必须解决,否则患者无法治愈,仍会有生命危险。而患者心肺功能差,基础疾病太多太重,病史较长,麻醉、手术风险大大增加。保守治疗还是手术?这是一个重大而艰难的抉择,对患者来说生死攸关,对手术医生和麻醉医生来说也是一个巨大的挑战。

微创肝胆外科蒋圣军主任与麻醉科以及ICU医生经过详细探讨、反复分析,详细向患者及家属交代目前病情,征求家属意见后,毅然决定迎难而上,手术!这是一场没有硝烟的战斗,是一场同病魔甚至死神相抗争的战斗!ICU医师团队将患者调整至术前最佳状态,蒋圣军主任主刀,带领其团队,以精湛娴熟、出神入化的腹腔镜技术顺利完成了胆囊切除+胆总管探查+T管引流术,术中见胆囊与周围组织粘连较重,且已化脓坏疽,粘稠的脓液和着胆泥、结石充满了胆囊。历时2个多小时,手术成功结束!术后于ICU恢复3天左右,患者转入微创外科病房,逐渐恢复。

老年人的机体处于衰退状态,重要脏器的储备及代偿能力下降,对痛觉反应不灵敏,因此常常出现疾病已非常严重,而症状表现却很轻微。加上自身有很多心脑血管疾患,影响了胆囊结石的治疗,老年胆结石患者,其病史往往可达数十年,使胆囊萎缩、纤维化,完全失去功能,并且萎缩的胆囊与周围组织粘连严重,使手术难度以及手术中的误伤增加,而且老年人的全身抵抗力差,不能控制炎症,从而炎症容易严重化,长期的腹腔炎症,使患者处于应急状态,导致消化道大出血,甚至危及生命。

老年胆石症的诊断确立后,应选择积极的手术治疗,择期手术。治疗中以稳妥、保护生命安全为第一原则,尽可能在病情恶化之前治疗。


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