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历时7.5小时,山东省内首例胰肾联合移植手术顺利完成!

2018-04-16 17:12:49 来源:健康报网

健康报网济南讯(通讯员 吴玉桥)近日,山东大学齐鲁医院器官移植科田军主任团队经过多次筛选合适的供体和受体后,成功完成齐鲁医院首例胰肾联合移植肠引流手术,该手术也是山东省首例。微信图片_20180413141801

患者女,37岁,诊断为尿毒症、1型糖尿病。术前给予调整血压,降血糖、规律血液透析等治疗。考虑到患者血糖难以控制,肾移植术后仍有移植肾糖尿病肾病复发的风险,结合患者身体一般状况、配型结果及个人意愿,田主任与患者家属多次探讨治疗方案,最终家人决定行胰肾联合移植手术。取得患者及家属知情同意后,田军主任、孙怀斌主治医师为主的医疗团队和刘考护士长为主的护理团队全面部署,团结一致,周密安排,竭尽全力为开展此次省内首例胰肾联合移植手术做好充分准备。

201831日患者于全麻下行同种异体胰肾联合移植术。为防止术中及术后并发症,田军主任及孙怀斌主治医师等手术团队精益求精,仅胰腺修整手术就历时2.5小时,避免了术后出现胰漏、出血等并发症,移植手术方式采用国际最流行的利用患者髂动脉搭桥的腔静脉回流式胰肾联合移植术,在手术室及麻醉科的全力配合下,整个手术历时7.5小时顺利完成。

术后恢复期,田军主任医护团队高度重视,安排专人专护,专门建立医护团队微信群,各班值班医生、护士实时汇报患者病情变化、各项化验指标变化,实现动态监护,全员参与,班班交接落实,日夜兼程。患者曾于术后两次出现消化道出血,医生护士积极对症对因治疗,患者每次大便的颜色、性质、量,实时拍照片上传微信群。为观察移植胰腺及移植肾脏血流,田军主任医师、孙怀斌主治医师与彩超室禚静副主任医师、李海英副主任医师共同研究合作,开展齐鲁医院首次胰腺和移植肾超声造影。

在田主任医护团队的不懈努力下,患者一般状况良好,移植肾功能正常,移植胰腺功能正常,患者血肌酐、血糖等指标均在正常水平,各项身体机能恢复良好,精神面貌和心理状况也较术前有较大改观,住院22天痊愈出院。患者及家属对手术效果满意,对医院领导、器官移植科田军主任、孙怀斌主治医师和刘考护士长带领的医护团队的辛勤付出和温暖关怀深表感谢。

经检索,本例利用供者髂动脉搭桥的胰肾联合移植术,是山东省内首例,胰液外分泌引流为回肠引流术式,胰腺内分泌引流为腔静脉回流术式。胰肾联合移植手术难度大、风险高、术后管理复杂,以往胰肾联合移植多采用胰腺外引流与膀胱吻合,但患者易出现膀胱炎、膀胱出血、甚至因胰液腐蚀而大出血死亡。本例采用回肠引流式手术在技术上获得突破,不会再出现膀胱并发症,更符合生理要求。

该术式有以下优点:1.仅需使用一侧髂血管,对于左侧存在严重髂血管病变,无法进行血管吻合的患者同样可以手术;2.减少了 1 次在受者病变血管上进行吻合的过程,降低了血管吻合并发症的发生率;3.为患者再次肾移植保留了一侧血管;4.对于在左髂窝曾经进行过肾移植的患者仍然可以施行胰肾联合移植术;5.移植胰腺的位置在右中下腹,使术后可能发生的腹腔感染易于局限化,降低了手术干预率及移植物丢失的发生率。

齐鲁医院器官移植科研究糖尿病合并肾功能衰竭已达18年,近三年技术上获得了突破性进展,胰肾联合移植肠引流手术已经成熟。胰肾联合移植能阻止移植肾糖尿病肾病的复发,同时纠正糖代谢紊乱和尿毒症。胰肾取自同一供体,抗原单一,只需一次手术和一次大剂量免疫抑制剂治疗,胰肾免疫保护作用也使移植成功率提升,为尿毒症合并糖尿病患者带来了福音。

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