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肺鳞癌:寻找个靶点药物就那么难?

2016-04-15 16:09:17 来源:健康报网

  肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,肺癌患者中,鳞癌患者约占30%,肺腺癌为40%。

  近十余年来,晚期肺鳞癌的细胞毒性药物治疗上,基本没有特别大的突破。那么肺鳞癌我们在靶向药物上还能有什么突破呢:

  (1)一线治疗还是以铂类为基础的二联标准化疗为基础,化疗联合EGFR抗体Necitumumab也是可选方案,不过提高有限;

  (2)免疫检验点的地位:目前被批准用于肺鳞癌的二线治疗,其中Nivolumab用于PD-L1非选择性的患者当中,而Pembrolizumab则用于PD-L1阳性肿瘤的治疗;

  (3)二线治疗另外一个可选方案是多西他赛联合Ramucirumab;

  (4)EGFR TKI在这部分人群中效用有限。肺鳞癌的靶点治疗需要等待发现更多的新靶向,任重道远啊!

  【2】注意啊!晚上不吃饭不仅能减肥,还可改善乳腺癌预后

  健康饮食可以改善乳腺癌结局吗?研究结果是不一致的。动物研究提示,睡眠阶段禁食时间通过影响代谢改变乳腺癌的预后。目前还没有关于夜间禁食和肿瘤预后关系的研究。这是第一篇有关夜间禁食和乳腺癌预后的研究,与肿瘤防控相关,得出的结论是:延长夜间禁食时间是一种简单、没药物治疗就可以改善乳腺癌预后的方法。禁食可能通过改善糖代谢和睡眠提高乳腺癌的预后。

  【3】除了乳腺癌,长时间工作和癌症也许没什么关系,根据既往流行病学调查的提示,超长时间的工作,可能引起一些生活习惯相关性癌症,猜测也许这是由于工作时间一延长,就可能没有时间去锻炼及出现嗜酒等问题。然而,近期来自德国、芬兰和丹麦等欧洲国家的一项多队列研究,其结果似乎并不像人们想象的那样。必须说一句,这项多队列的研究是迄今为止,世界上最大的也是第一例研究工作时长和癌症风险的研究,其中还包括了具体癌症种类的风险。

  研究者们一共观察了 116462 名来自欧洲的健康受试者,由受试者说明自身每周的工作时长,其后通过国家癌症机构、医疗机构及死亡登记情况确定受试者人群的患癌病例数。

  在这项研究中,一共有 4371 名受试者在平均 10.8 年的随访过程中罹患了癌症。同时,研究者们还发现平均一周工作时长小于 35 小时的人,其癌症发生风险有略微的降低。但就此,并不能表明总的癌症发生风险和长时间的工作相关。同时,也没有证据表明,长时间的工作和肠癌、前列腺癌及肺癌的发生相关。仅仅发现一周工作的时长长于55小时的人,其乳腺癌的发生风险明显升高,约是正常女性的1.6倍 (multivariable-adjusted random effects HR: 1.60, 95% CI: 1.12, 2.29)。总的来说,在这项多队列的研究当中,各队列之间不具备异质性,受试人群的社会地位、肥胖情况、生活方式等都对研究没有明显的影响。

  在此之前,研究者们还对工作压力与癌症风险相关性进行过研究,然而都没得到阳性结果。

  研究者们此前也进行过与本研究较为类似的一项研究。他们发现丹麦大于 44 岁的女性当中,即使一周工作超过了 45 小时,其乳腺癌发生的风险也并未上升(HR: 0.93, 95% CI: 0.54, 1.58)。然而由于目前一些研究和丹麦的这项研究的数据存在不一致的地方,所以,对此前的这项研究,研究者们尚无法进行评估。

  但是,本研究中每周工作大于 55 小时可能会增加乳腺癌风险的研究结果,应该引起大家的注意:这是乳腺癌的一项独立危险因素,且不会受到生活习惯、倒夜班的影响。超长时间的工作,可能引起生物钟紊乱、褪黑素的生成,从而导致激素依赖型乳腺癌的发生。

  不过,此前已经深入人心的倒夜班和乳腺癌相关的证据,似乎受到了质疑,有研究者将目前已经进行过的相关研究,进行了回顾性的分析发现其研究结果和之前的结果存在着不一致的地方。

  关于工作时长和乳腺癌发生风险的关系研究中,一个很重要且应该引起进一步研究的因素是女性生育情况:女性生育情况,是一个中介性的因素。工作时间超长的女性,可能目前没有孩子或仅有一个独生子女,因为养育孩子需要花费时间,而正由于此,工作时间就会相应缩短。其他可能的相关因素可能有:第一胎生育的时间,绝经的情况,使用激素替代药物的情况及是否在工作中存在久坐不动的情况。由于目前研究者们的手中还没有大宗数据,所以无法进一步进行研究。

  对于一周工作时间少于 35 小时能使得癌症发生风险略微降低的研究结果(multivariable-adjusted HR: 0.86, 95% CI: 0.75, 0.98),目前还不太清楚其具体的原因。

  这项研究的数据来源于尚未发表的各队列的研究,研究者们也来自于丹麦、德国、芬兰等不同的欧洲国家,分属不同的研究机构,所以研究结果不会受到主观偏倚的影响,研究结果可以广泛适用于北欧和西欧发达国家的人群。

  总之,这项研究提示长时间的工作,和癌症总的发生风险及肠癌、前列腺癌、肺癌的风险,可能不具备相关性。至于长时间工作和乳腺癌风险的相关性,需要引起注意并值得进一步的研究。

  【4】NCCN临床实践指南胃肠间质瘤 2016 V2中文版来自中山大学肿瘤医院的周志伟教授、邱海波博士为大家带来了全面翻译的2016 V2 NCCN临床实践指南胃肠间质瘤!

  【5】 一张表带你了解2016年版WHO淋巴瘤分类最新变化

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