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曹克将:室性心律失常个体化治疗将有据可依

2015-09-16 17:52:24 来源:健康报网
  中华医学会心电生理与起搏分会副主任委员 曹克将
 
  心房颤动无论其是阵发性、持续性或永久性,均需要治疗,而同属于心律失常范畴的室性心律失常则不是这样。室性心律失常中,既有致命的心室扑动与颤动,也有低风险的室性早搏。对于既无症状又无器质性心脏病的室性早搏和非持续性室速患者,可不进行治疗;而对于持续性室速、心室扑动与心室颤动,需要立即干预,否则会导致死亡。
 
  新指南 帮医生规范诊治
 
  去年9月欧洲心律协会、美国心律学会和亚太心脏节律学会联合发布了《室性心律失常专家共识》,这对于临床医生非常重要。之前国际上关于室性心律失常的诊治指南大多只针对可导致心脏性猝死的高风险室性心律失常,而对于低风险的室性心律失常很少涉及,这次的专家共识首次对室性早搏提出了治疗的量化标准,对各种不同类型的室性心律失常提出了诊治策略,这无疑有助于各级医院不同层次的心血管医生规范化诊治室性心律失常。
 
  由中华医学会心电生理与起搏分会室性心律失常工作委员会起草的《中国室性心律失常诊治专家共识》正在修订中,我们希望该专家共识为我国心血管医生诊治室性心律失常提供帮助,因为目前我国医生的临床诊疗存在一些误区。
 
  一些需要进行干预的恶性室性心律失常和有猝死高风险的患者干预不积极,尤其是ICD治疗预防心脏性猝死,我国的治疗率与欧美差距太大(中国2例/百万人,欧美158例/百万人)。值得指出的是,器质性心脏病引发的室速与不可逆性心室扑动与颤抖,ICD治疗是首选,导管消融治疗目前只作为辅助治疗措施。
 
  而另一些无症状、无器质性心脏病的低风险室性早搏,本为良性,一些医生却如临大敌,告诉患者有猝死风险,甚至让患者长期应用副作用较大的胺碘酮治疗,这种过度治疗的现象必须得到改变。
 
  新研究 让医生充满期待
 
  目前围绕室性心律失常的治疗国内外研究很多,其中属于热点研究的也不少,在此选择其中部分作一介绍:
 
  2015年美国心律学杂志报道了一项器质性心脏病室性心动过速导管消融的临床研究,参与该项研究的均为国际上顶尖的心脏中心,其结果令人鼓舞,消融成功率达70%。
 
  恶性室性心律失常是心脏性猝死的主要原因,ICD的一级和二级预防能显著降低心脏性猝死的死亡率。但另有一些处于一级和二级预防外的高危患者该如何治疗?由中国医科院阜外医院张澍教授牵头的ICD 1.5级预防国际多中心研究将可能为此提供更有价值的临床资料。
 
  心动过缓合并症状性室性早搏在临床处理上比较困难,如果应用常规抗心律失常药物治疗可能加重心动过缓,为此需要在起搏器保驾下才安全,但很多病人不愿接受药物加起搏治疗方案。我们刚刚结束的“应用参松养心胶囊治疗窦性心动过缓合并症状性室性早搏”的随机、双盲多中心临床研究表明,参松养心胶囊在减少患者室性早搏的同时,可提高窦性心搏7~9跳,这是一个可喜的临床结果。
 
  难治性恶性室性心律失常的死亡率极高,近年来应用外科手术或消融(肾动脉消融)技术干预交感神经活性,有了一定的效果,期待未来有更多大样本和多中心的相关临床研究结果。

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