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压力监测 让房颤消融更精确

2015-09-01 15:08:09 来源:健康报网
  首都医科大学附属北京朝阳医院  田  颖
 
  近日我们使用Smart Touch 新型“压力感应导管”完成了两例心房颤动射频消融手术。该导管经美国FDA批准使用,刚刚进入中国市场。从我们的使用感受看,它的确在提高手术的精确性上具有优势,可以帮助我们完成更复杂的房颤消融手术。
 
  新型压力感应导管与传统导管相比,最大特点在于能够实时监测导管与心脏接触的压力。研究显示,在射频消融手术中,除了消融所采用的功率大小、持续时间长短、温度高低、导管头端的面积大小及导管头端与组织接触方式外,能够影响损伤形成的另一个重要因素就是导管头端与所接触心肌组织之间的贴靠程度,也就是两者之间的接触力大小。过大的压力即便在较小的功率下,很短的消融时间内也会产生致命性并发症;相反,如果压力很小,表示导管贴靠不好,即便是大功率长时间消融,也不会对组织产生有效损伤,反而会使局部组织水肿,导致后续治疗中增加能量也无法完成有效消融。
 
  通常情况下,功率和时间可以由电生理医师直接进行设定控制,但是接触力却无法直接测量。就算是最有经验的电生理医师,也无法通过操控导管的手指触觉来精确感知导管在心腔内与心肌组织接触的压力,因而不得不依靠间接的方法对导管与心肌组织的贴靠情况进行评估,比如触觉反馈、X线透视下导管的运动与形态、阻抗、电位振幅的改变以及心腔内超声的定位等。但这些间接的方法可靠性并不理想。
 
  借助新型压力监测导管,我们分别对1例持续和1例阵发房颤进行消融,术中实时压力监测相当于在原有三维标测系统上安装了第三只眼,使术者“心中有数”,手上力度更容易掌控,手术过程更加安全,消融终点亦容易达到。两例手术均顺利结束。完成手术的房颤中心主任刘兴鹏认为,这或许是个很有潜力的导管,在压力指导下,导管操作安全、省时、高效,对于房颤以及室性心律失常的射频消融治疗很有帮助。

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