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你了解这些心律失常研究进展吗?

2015-09-01 14:59:36 来源:健康报网
  首都医科大学附属北京安贞医院教授  马长生
 
  房颤显著增加缺血性卒中及心力衰竭风险,然而多达1/4的患者直至发生卒中才最终查出合并房颤。因此,尽早确诊房颤并根据卒中风险评分及时抗凝治疗,对预防房颤所致卒中至关重要。
 
  社区加强房颤人群筛查意义大
 
  2010年ESC(欧洲心脏病学会)房颤管理指南建议,全科医生接诊65岁以上人群应常规触诊脉搏,发现脉搏不规律者需做心电图确认,以便及早明确诊断房颤。   2014年法国学者公布了PROFIL FA研究结果。该研究共入选603名医师,于指定的一天对3752名既往未诊断房颤的65岁以上人群进行专门问卷筛查。问卷包括以下内容:1. CHA2DS2-VASc血栓栓塞风险评分相关项目:包括心衰、高血压、年龄、糖尿病、短暂性脑缺血发作/卒中/外周血栓栓塞、血管性疾病、年龄、女性等。2.房颤发作相关症状:如心悸、呼吸困难、胸痛、乏力等。3.房颤重要体征:触诊脉搏不规则。全科医师一旦怀疑患者有房颤,即推荐其到心脏专科医师处就诊。结果显示,共585名患者经全科医师评估后疑有房颤并转诊,最终129名(22.1%)患者经心脏专科医师确诊为房颤并得到及时治疗。脉搏触诊不规则虽然是房颤检出的最有效预测因素,但最终确诊为房颤的患者中仅有半数有脉搏不规则的情况,这提示房颤筛查应综合各种临床因素。
 
  既往加拿大的一项研究对植入起搏器/ICD的2580名患者进行分析,发现无症状房颤发生率高达10.1%,随访显示无症状房颤使卒中/栓塞风险增加2.5倍。由此可见,人群中无症状房颤发生率高、危害大。社区医生在人群房颤筛查中应发挥积极作用,及早发现房颤,对于卒中高危患者给予抗凝治疗,才能使最广大的房颤人群获益。
 
  不要轻易否定β受体阻滞剂作用
 
  国内外房颤指南均将β受体阻滞剂作为房颤合并心衰的主要推荐用药,但这些推荐多是基于窦性心律的心衰患者应用β受体阻滞剂的研究。英国学者去年公布了一项荟萃分析。结果显示,窦性心律组患者全因死亡率为16%,而房颤组患者则为21%;β受体阻滞剂能显著降低窦性心律患者的全因死亡率,但对房颤合并心衰患者并未降低死亡率。据此,研究者认为,β受体阻滞剂不应作为房颤合并心衰患者控制心室率的首选药,亦不应作为此类患者用于改善长期预后的标准治疗药物。荟萃分析本身的局限性使得这项研究结论有待进一步证实。
 
  β受体阻滞剂在收缩性心衰患者中的治疗作用毋庸置疑。减慢心率并非改善房颤患者预后的主要手段。临床实践中,β受体阻滞剂仍应作为房颤合并心衰心室率控制的一线用药,现在否定β受体阻滞剂还为时尚早。
 
  心脏器械植入相关研究是热点
 
  欧洲心脏病学会完成了一项EUROECO试验。该试验共入选了欧洲多个国家17个中心的303名植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者,旨在评价ICD家庭监护的花费。患者随机分为家庭监护组和非家庭监护组,结果显示家庭监护组患者住院率明显降低和住院时间明显缩短,而医疗花费并无明显增加。
 
  一项对QuartetTM左室四极导线与传统电极导线比较的试验,将13个国家、63个中心需置入CRT的1068名患者入选,随访6个月发现,置入四极导线的患者复合终点事件发生率更低(85.97% VS 76.86%),而主要的差异在于降低了术中并发症的发生率(5.98% VS 13.73%)。四极导线可明显降低传统双极导线膈肌刺激、起搏阈值增高等并发症,将为CRT置入患者提供更优选择。

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