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心脏性猝死有救吗? 听阜外医院心脏专家张澍教授怎么说

2015-09-01 14:35:34 来源:健康报网
  在中国医学科学院阜外心血管病医院心内科主任张澍教授为全球首席研究者(Global PI)领导下,由美敦力支持的一项名为IMPROVE SCA(改善心脏猝死)的临床试验正在全球展开。这项临床试验将在全球共约15个国家和地区的100家研究中心开展,共同研究1.5级预防对心脏性猝死(SCD)防治的临床意义。该项研究在国内有包括阜外医院、四川大学华西医院等25家医院参与,揭开了我国领导全球多中心临床试验的崭新一页。
 
 
  心脏性猝死定义、发病率和特点是什么?我国心脏性猝死发生率上升的原因是什么?心脏性猝死的一、二级预防标准和措施有哪些?何为心脏性猝死1.5级预防?且听张澍教授怎么说。
 
  心脏性猝死(SuddenCardiac Death,SCD)是指由心脏原因导致的,在急性症状发生后1小时内的自然死亡。各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能。然而,最常见的病因为冠心病, 可占心脏性猝死原因的80%,其中约20%-25% 的冠心病更以猝死为首发表现。
 
  由阜外心血管病医院牵头国家十五攻关研究首次得出中国的心脏性猝死发生率为41.84/10万,心脏性猝死的总死亡人数高达54.4万/年,位居全球各国 之首,这表明中国的心脏性猝死防治工作任务艰巨。我国冠心病发病率近年来上升很快,心脏性猝死发生率的上升势头更超乎了我国学者的想象。不少国家栋梁、社会名人、商界精英,在风华正茂之时,猝然离我们而去,究其死因,均为心脏性猝死。心脏性猝死的发生具有突发性及难以预测的特点。值得引起重视的是,绝大多数猝死事件发生在医院外,抢救存活机会甚低,仅为1% 以下。因此,心脏性猝死防治的有效性是降低心脏病死亡率的关键。然而大众对此认识的匮乏, 心脏性猝死的防治在我国任重道远。
 
  目前根据心血管病防治指南,我国已有针对心脏性猝死的一、二级预防标准和措施。二级预防是对已发生过心脏猝死的患者实施预防,植入埋藏式心律转复除颤器(ICD)防治心脏性猝死。ICD和起搏器大小相仿,植入皮下,可持续监护患者的心脏状况。当患者在任何情况下发生室速或室颤时,ICD自动选择合适的方 式包括释放有效的电击进行治疗,及时挽救患者生命。然而,二级预防手段显然难以惠及整个心脏性猝死高危人群。目前,在欧美发达国家被普遍接受并应用的是一级预防标准,这是针对未发生过心脏猝死的高危人群实施的预防。一级预防是通过临床诊断,发现潜在的高风险患者并尽早植入ICD。
 
  在我国,由于ICD应用的医保政策以及国内循证医学数据的缺失等原因,一级预防工作并没有完全开展。依据我国心脏性猝死发病率和庞大的人口基数,目前全国每年低于3,000台ICD的临床应用,远远无法满足治疗心脏性猝死患者的临床需求。”
 
  所谓心脏性猝死1.5级预防,是在国际公认的一级预防的适应症基础上,再增加四大高危因素之一,例如,EF (射血分数)< 30%、频发室早、非持续性室速、晕厥及晕厥前兆等高风险因子。细化预防标准,有利于根据不同风险科学识别心脏性猝死高危人群,从而进一步加强防治。此次我国率先入组全球临床试验,协同全球多中心参与研究,对推动心脏性猝死的预防和治疗具有实际意义。一方面,我们可以积累更多的1.5级预防的经验和循证医学证据;另一方面,该研究对推进我国一级预防的开展起到了重要作用。
 
  1.5 级预防试验的推出正值《中国ICD治疗专家共识》的更新颁布,它们对于我国临床指南的推动、医疗实践的发展是显而易见的。这更是推进我国医保政策、惠及更多高危患者难得的契机。治疗共识、临床实验的开展和研究是医疗专业人士共同努力的结晶,也是科学防治心脏性猝死的基石。
 
  心脏性猝死高危人群的常见危险因素如下:
 
  * 高血压、糖尿病、高血脂、超重、吸烟、营养不良(同心脏疾病危险因素)
 
  * 冠状动脉疾病或者已有心肌缺血事件,不明原因的心率或节律异常。
 
  * 频发短阵心动过速,即使是在休息时,不明原因的眩晕,较低的射血分数(测量心脏每一跳血液排出量的指标)
 
  * SCA常发生在表面健康的人,很难发现谁正处在危险之中,了解SCA发生的危险因素非常重要,预防导致SCA发生的原因,是预防心脏猝死的最好方法。
 
  * 如果出现这些症状,应该去找医生做心脏检查,发现这些症状是否表明你处在心脏骤停的危险之中。
 
  * SCA的高危因素有,射血分数低于40%,合并室性心动过速,一种异常的来自心室的快速节律;或者射血分数低于30%,即使未发生过非持续性使速。
 
  发生心脏骤停以后,需要在几分钟之内给予电击除颤治疗,使之恢复心脏正常节律。电击除颤需要由一种急救设备来实施,叫体外除颤器,是通过手柄或者电极片在患者的胸部释放出短暂、高能量的电击。现在已经有便携式自动体外除颤器(AED),许多城市已经给警察配备了这种设备,并且在机场和大型公共场所也配备 AED。
 
  对于那些处在高危因素之中的患者,植入式除颤器(ICD)对预防SCA是最成功的治疗,ICD持续监护者的心脏,当鉴别出发生了室颤或室速时,ICD自动释放有效的电击治疗。

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