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急性腹泻了 要看医生吗

2017-07-13 11:10:03 | 来源:健康报 | 分享
  急性腹泻了 要看医生吗
  □上海第六人民医院消化内镜室教授 陈尼维
  夏季,人们较易发生急性腹泻。如果腹泻了是否需要到医院就诊?
  腹泻有两大类
  首先,我们要搞清什么是腹泻。腹泻是指一天内大便3次或3次以上。腹泻的病因大体分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻是指由生物原因导致的腹泻,如细菌、病毒及寄生虫等。一旦患了急性腹泻,哪些情况下应该到医院治疗呢?
  出现腹泻后如症状较轻,腹泻的量较少,无发热,通过休息、饮食调整,补充水、盐等逐渐好转,可不去医院就诊。如反复腹泻,伴有腹痛、发热、呕吐症状,出现黏液血便,严重水样泻,伴有口渴、少尿、皮肤干燥起皱,双眼下陷等脱水症状,就应尽快就诊。
  其次,要进行腹泻的鉴别诊断。通过观察粪便性状可做出初步判断。如急性水样便(约占70%)多是轮状病毒或产毒素细菌(ETEC)感染引起的,而脓血便(约占治疗的30%)主要是侵袭性细菌(包括痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等)感染所致。当然,有条件的还是应及早进行粪常规检查及细菌培养药敏试验等。通过粪便化验,可以明确患者是否为感染性腹泻,是细菌性还是病毒性腹泻等,但化验结果往往滞后于临床实际诊疗行为。
  腹泻患者由于大量排便,导致身体严重缺水和电解质紊乱,此时必须补充大量的水分。选择口服或者静脉补液,要根据患者的实际情况,含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想选择。因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质,并且调节钾钠电解质、水分酸碱平衡。如果恶心呕吐不严重,建议以口服补液为好,可以多次小量补之。而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分,而且可以补充必需维生素,也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。
  《中国腹泻病诊断治疗方案》中倡导新的治疗观念和方法,包括继续饮食,应用口服补液盐(预防脱水)纠正脱水,合理应用肠道黏膜保护剂,纠正滥用抗菌药物等。需要提醒的是,滥用抗生素不仅会导致病原微生物对药物产生抗性,而且会杀灭体内的正常菌群,甚至适得其反,加重病情。
  急性腹泻别乱用药
  不鼓励用止泻剂 除非是病毒或细菌感染引起的急性腹泻,或者严重腹泻产生并发症,普通的急性腹泻并不需要服药治疗,它的症状一般不会超过48小时。所以,急性腹泻至少两天以内,勿用药物止住腹泻,因为腹泻是体内排除毒素的方式。当发生急性腹泻时,不鼓励使用止泻剂,除非其他急需控制的情况。否则,让它排出可能比较有利,也能加速复原。
  水样便腹泻应用肠道黏膜保护剂(如蒙脱石散等),加口服补液盐即可。如果应用抗生素,不但没有疗效还会带来很多不良反应,引起产生耐药菌、菌群失调等危害,反而降低患者抵抗力,使腹泻迁延不愈或继发二重感染。而对于脓血便腹泻,则应及时规范地应用抗生素治疗;抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。需引起注意的是,对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。
  不能擅自使用止痛剂 有些患者习惯用解痉剂如阿托品、颠茄片等止痛剂,殊不知这一做法非常不安全,尤其是患有青光眼的老年人,可使青光眼进一步恶化。对轻度腹痛者可热敷腹部;对腹痛较剧者,最好是在医生的指导下选用止痛剂。
  不可稍有好转就停药 不少患者常以症状为服药依据,即腹泻重时就多服,腹泻轻时就少服,稍有好转就停药。这很容易造成复发,严重者转为慢性腹泻,给治疗带来困难。正确的服药方法是,症状全部消失后继续用药两三天,有条件者应做大便细菌培养,待转为阴性后方可停药。
  不必急于更换药物 明确为肠道感染的急性腹泻患者,在用药一两天不见好转时不要急于要求医生更换药物,因为任何药物治疗都需要一个疗程,至少坚持用药3天,随便换药会适得其反。

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