健康报网首页

上消化道异物?急诊处置须遵循指南

2016-08-24 14:29:58 来源:搜狐健康
  上消化道异物?急诊处置须遵循指南
  来源:健康报
  上消化道异物是急诊常见病、多发病。长期以来,对上消化道异物的处理,临床尚无完善的处理指南。2015年底,中华医学会组织多学科专家,制定了上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。作为急诊外科医生,我们要遵循最新指南,强调多学科合作,通过规范诊疗提高急诊上消化道异物的治愈率。
  上消化道异物是指在上消化道内不能被消化,且未及时排出而滞留的各种物体,是临床常见急症之一,若处理不及时,可能造成严重并发症,甚至危及生命。常见的异物主要为以下三类:无意吞服(最常见),故意吞服,以及植物性、动物性及药物性结块。
  如果异物处理不及时,易导致上消化道出血、梗阻、穿孔等并发症。先天性消化道畸形或有消化道手术史的患者是并发症的高危因素。食管异物并发症发生率与异物在食管内存留时间正相关。患者临床表现取决于异物对人体的影响,小而光滑的异物可无任何症状。较大的锐利异物可引起梗阻、胃肠黏膜损伤,甚至胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。食管内异物多嵌顿在颈部食管狭窄处,出现疼痛、不适、持续异物感、进食哽噎。胃内异物则上腹部隐痛,刺入胃壁内则疼痛剧烈,大异物会引起幽门梗阻。
  上消化道异物的诊断,主要依据以下几方面:一、清醒、有沟通能力的大龄儿童和成人,可以确定吞食的异物,指出不适部位。二、患者并不知道吞食了异物,数小时、数天后出现与并发症有关的症状。三、幼儿及精神病患者对病史陈述不清,如果出现呛咳、拒绝进食、呕吐、流涎、血性唾液或呼吸困难等症状及体征,应高度怀疑。四、结合病史、临床表现和辅助检查可诊断上消化道异物。胸、腹正侧位X线片,CT扫描,内镜检查是最常用的辅助检查手段,金属异物经X线诊断和定位,非金属异物经钡餐造影和腹部B超可确诊、定位。
  异物的处理主要有三种方式:自然排出、内镜处理和外科手术。处理原则遵循是否需要治疗、紧急程度、治疗方法来决定。与传统外科手术相比,内镜处理具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,兼具诊断和治疗的双重价值。急诊内镜适应证:尖锐异物;腐蚀性异物;多个磁性异物或磁性异物合并金属;食管异物滞留≥24小时;食管异物致气管严重受压;食管异物完全梗阻;胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤。
  急诊手术适应证:出现腹膜炎,膈下有游离气体;异物长度在12cm以上、胃镜取出失败;异物长度不足12cm,两端或一端尖锐,有刺破消化道壁可能;多个异物聚集在一个部位,2周~3周无进展,或出现肠梗阻或有呕血、黑便;怀疑吞食毒品袋有破损可能。急诊处理强调多科协调,会诊是必要的,也是必需的。
  首先确诊上消化道异物,多数待其自然排出,在此期间,密切观察病情变化,必要时每天复查立位腹平片。经判断异物难以自然排出,请耳鼻喉科会诊,喉镜试取,成功取出异物,患者可以离院。喉镜失败则需组织内镜医师、外科、影像科会诊。宜内镜干预,按外科手术标准术前准备,手术室内镜试取。如果试取失败,则需手术治疗。不适合内镜干预的患者则直接手术治疗。
  (首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 朱 捷)

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版