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反流性食管炎需要维持治疗

陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈
2015-01-13 08:38:37 来源:健康报
  反流性食管病(RED)包括仅有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流(GER),以及胃镜发现食管有不同程度炎症改变的反流性食管炎(RE)两种情况。根本原因都是胃内容物反流入食管,主要症状是反酸、烧心。RE药物治疗的关键是抑制胃酸分泌。临床上大多治疗数周,症状基本消失后就告一段落,称为标准治疗。然而,问题远没有这么简单。

  大量随访资料发现,无论采用何种抑酸药,标准疗程结束后不再治疗,6个月后的复发率高达90%。其次,从用于治疗的药物来看,也不难理解复发的问题。目前治疗RED常用的核心药物是抑酸剂,它对胃酸的抑制是暂时的。以拉唑类药物为例,停药48小时后,胃酸分泌可以完全回归正常,因此治疗作用难以持久。另外,在引起RED的原因中,也有很多会持续存在,如吸烟、饮酒、饱餐、食管裂孔疝、未能确诊的糖尿病、结缔组织病等。鉴于以上这些原因,RED需要维持治疗。

  那么,哪些药物可做维持治疗呢?雷尼替丁,150mg/次,1~2次/日;也可使用其他H-2受体拮抗剂,如法莫替丁、尼扎替丁等,推荐剂量为主要治疗时用量的1/2。西沙必利,10mg/次,2次/日,或20mg,每晚1次。硫糖铝混悬剂,2g/次,2次/日。奥美拉唑,10mg~20mg/次,每日1次。

  需要注意的是,长期使用拉唑类药物的安全性仍未解决。过度抑制胃酸可能导致萎缩性胃炎,其所致高胃泌素血症能刺激肠嗜铬细胞增生。定期做胃镜检查不但可以了解胃部的变化,也能观察食管反流病变复发情况,可谓一举两得。

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