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换人工血管 治大动脉炎

2007-11-05 12:01:01 来源:
  多发性大动脉炎是一种与感染和自身免疫有密切关系的,侵犯主 动脉及主要分支的慢性血管病变。I型多发性大动脉炎也称主动脉弓 综合征或高安病。其炎症及继发的新生内膜穿孔会导致血管的狭窄甚 至闭塞性损伤,这些损伤也会影响到血管的弹力纤维和肌层,导致血 管扩张及动脉瘤的形成。   该病在亚洲发病率较高,女性患者明显多于男性。病情最终会影 响到整个血管,98%的患者会表现出血管狭窄及闭塞。病人常有不同 程度的头昏、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视力下降甚至失明,嚼 肌无力、头部活动时晕厥等。这些症状均是由于大脑和上肢缺血所引 起的一系列表现,其轻重程度与阻塞的部位,范围以及侧支循环有关。   我们对6名I型多发性大动脉炎患者进行了人工血管动脉-颈总动 脉旁路移植术,经过8年的随访观察,全部患者存活良好,各种症状 明显改善;远期有3名患者移植的人工血管有不同程度的狭窄。即使 如此,主动脉-颈总动脉旁路移植术对于I型多发性大动脉患者是一 种有益的选择。这6名患者中5名患者手术前因脉搏减弱血压无法测出, 1名合并有肾动脉狭窄。手术所选用的人工血管为聚四氟乙烯(PTFE )材料,直径为8毫米。   通过核磁共振(MRI)、多排CT、选择性造影可以帮助对多发性 大动脉炎的明确诊断;MRI及多排CT对术后评价血管通畅程度也有重 要价值。如:在本组病例中,1名患者经过选择性血管造影后,发现 其升主动脉三大分支均有95%以上的狭窄,管腔接近闭塞,仅有非常 少的血流通过。当对该患者进行多排CT检查后发现,其颈部血管已形 成广泛侧支循环,左右侧颈总动脉自第7颈椎平面直径接近正常,适 合于进行主动脉-颈总动脉旁路移植手术。该患者术后视力明显提高, 头昏、头痛等症状显著改善,收到了良好的治疗效果。   需要注意的是,手术过程应尽可能缩短颈动脉阻闭时间。从临床 病例中看,单侧颈总动脉阻闭<20分钟是安全的,同时确实排气及预 防栓子脱落也是决定手术成功的关键。术后面临的主要问题是移植血 管的闭塞情况。I型多发性大动脉炎进行血管旁路移植后,移植血管 发生闭塞的几率要远大于冠状动脉旁路移植术或其他血管移植手术, 这主要是由吻合口部位炎症的持续发展造成的。   西京医院心脏外科博士杨剑(朱立明整理)

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