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解决胃切除的遗留问题

2007-10-22 12:01:01 来源:
  传统的近端胃切除单纯食管胃吻合术,所导致的术后反流性食管 炎发生比率甚高,且食管黏膜炎症及糜烂程度较重,60%~70%的病 人主诉有胸骨后烧灼样疼痛和不适症状。同时,食管-胃吻合口瘘发 生率为3%~5%。以致国内外多数学者认为:为保留远端部分胃体而 施行近端胃癌根治术付出的代价太大,最终大部分病人仍要依赖二次 手术来解决遗留问题。目前全胃根治性切除似已成为胃底贲门癌主流 术式。全胃切除虽然对获得足够的切除边缘是必要的,但术后易于破 坏叶酸、铁元素等因子吸收的内环境,不定期静脉补给会导致胃切除 术后贫血的发生。同时,改变了正常的上消化道器官工作顺序,可引 发医源性倾倒综合征和营养吸收不良等无胃综合征。   在对上消化道生理研究的基础上,我们尝试了“环状襻式单通道 空肠间置吻合术”和“保留贲门的近端胃切除术”,经过多位病人手 术观察表明,通过严格的适应证把握,这两种手术完全可以替代传统 近端胃切除吻合术。   为保证治疗效果,需对患者进行严格的术前评估和术中病理检查, 对有条件的患者,确保完全切除肿瘤的前提下尽量保留贲门,行“保 留贲门的近端胃切除术”。由于比传统近端胃切除多保留了贲门,患 者术后的反流性食管炎可明显减少。对于无法保留贲门的患者,我们 尝试“环状襻式单通道空肠间置吻合术”。   现有的近端胃切除术消化道重建方式有单腔肠段间置、空肠袋间 置及双通道环状襻式空肠间置吻合术。有报道显示,游离的肠管间置 术所造成的消化液反流发生率仍较高,可达10.9%。通过我们的观察 表明,“环状襻式单通道空肠间置吻合术”几乎可以完全杜绝消化液 反流。这种环状襻式单通道空肠间置术的优点有:可减少手术操作难 度,明显缩短手术时间,减轻食管吻合口狭窄。不需要切除空肠肠管, 能保持其原有的连续性,使食管空肠吻合口有良好的血液供应,减少 吻合口瘘发生。确保食物完全按食管→胃→十二指肠→小肠的结构顺 序,流经十二指肠,促进消化液分泌,使食糜与胆胰液充分混合和消 化。封闭了输入袢空肠升支,有效防止反流性食管炎。构建了一个简 化食物储袋,减缓了食糜进入小肠的速度,降低了倾倒综合征及术后 营养不良的发生率。与其他近端胃重建术相比,并不增加手术时间及 操作复杂性。 哈医大附属肿瘤医院腹外二科薛英威王宽(衣晓峰整理)

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