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阴茎延长术须严防并发症

2017-01-04 15:40:24 来源:搜狐健康
  阴茎延长术须严防并发症
  刘刚主任,解放军306医院,泌尿外科
  先天性阴茎发育不良(小阴茎)或外伤性阴茎部分缺失患者,常可采用阴茎延长术penile elongation来进行整复治疗。不要误认为“阴茎延长”是和“切除包皮”难度差不多的小手术。事实上,阴茎延长术并非像人们理解的那么简单。阴茎延长术是根据不同男士的生理特点和(或)延长需求,取适当位置切断阴茎上的浅悬韧带和深悬韧带,使埋藏在体内的那段阴茎海绵体分离出来,采用内填外拔的缝合技术,使阴茎体外部分延长3~5厘米。但由于设计或操作不良等,术后并发症也时常发生。
  并发症的表现和处理
  感染:术后2~3 天切口疼痛加剧,局部红肿显著,站立位更甚,伤口有渗出液溢出。治疗上除全身应用抗生素外,局部可用1%磺胺嘧啶银加10%磺胺米隆湿敷,每日3 次,若已有脓性分泌物或严重感染者,则拆除部分缝线后换药治疗。
  血肿:一般术后1 天术区疼痛,站立位为甚,皮下可见瘀斑,出血严重者阴囊显著肿大,瘀斑可达下腹中部,切口肿胀外翻,甚至有血液流出。血肿一旦诊断明确,需立即再手术清除血肿,仔细寻找活动出血并行结扎后,抗生素液冲洗伤口,留置引流分层缝合。
  皮瓣坏死:术后2~3 天皮瓣尖端或远端由瘀血渐渐发黑形成黑痂,一般坏死面积在1.0cm2 内,可行换药后自愈;大于1.0cm2 者,常需再手术切除坏死皮瓣后缝合伤口。
  包皮水肿:包皮水肿均1 个月以上,最长达3 个月多,包皮水肿者轻者包皮肿胀,重者因肿胀而阴茎变形,尤其以系带处显著;水肿在晨起时常有减轻,活动后加重。
  阴茎根部瘢痕:术后瘢痕形成不仅影响手术效果,而且常伴疼痛、勃起痛,因而需再手术切除瘢痕并改变切口方向,术中切除瘢痕后,设计“Z”形交叉皮瓣改变直线切口。
  阴茎延长术是治疗阴茎短小或外伤性阴茎部分缺失的主要方法,目前均采用切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带以释放部分耻骨前之阴茎海绵体,各种皮瓣覆盖海绵体,以达到延长阴茎之目的。阴茎延长术虽不复杂,但术后并发症并不少见,与此手术时经验不足有关。一些小医院或私人诊所条件差、经验不足、操作粗糙甚至不具备专业医生等都有重要关系。
  在早期并发症中,感染、出血或血肿形成、皮瓣坏死常见,这与手术操作关系密切。由于一些术者经验不足、准备不足或操作粗糙等,在皮瓣设计时不合理、超过比例或尖端分离过浅,术中胡乱切断了阴茎背浅静脉而未予结扎而术后形成血肿,增加了局部张力,致使皮瓣坏死感染。在一些小医院或私人诊所,其条件差、消毒灭菌措施不严甚至手术器械仅行浸泡消毒,而且术前检查缺少、医生经验不足、操作粗糙甚至不具备专业医生,以不科学的、不负责任的广告语诱骗患者等,都与术后感染、皮瓣坏死和出血或血肿形成有一定关系。另外,由于阴茎延长术的隐私性较强,患者往往羞于让家人朋友或他人知晓,因此术后休息不好或用药不及时,也与早期并发症有一定关系。因而术前的充分准备、精心设计、选择合适的手术方式、术中仔细操作和术后充分平卧休息、及时应用抗生素等均至关重要,对于条件不成熟的小门诊、小诊所应停止此手术,不具备整形外科医师资质者,应当加强学习。而一旦出现并发症,应立即处理,以避免影响手术效果。
  对于后期并发症,包皮水肿和瘢痕最多见。由于阴茎根部瘢痕形成,不仅影响阴茎延长术的效果,而且可致疼痛、勃起痛,因此常需再手术松解瘢痕、重新设计皮瓣改变切口方向,方能有效。严重包皮水肿常发生于术中结扎阴茎背浅静脉者,若发生感染则更易出现。包皮水肿一般在术后5~7 天消退,但严重包皮水肿可能持续2~3 月,甚至4 月以上,虽最后可自愈,但由于长期水肿可能导致包皮特别是系带处形成纤维粘连或纤维硬结等而影响性生活,因而仍应重视。包皮水肿的治疗,近几年来,我们应用高频电疗法,取得了显著效果。这可能与其能在组织深部产热,扩张深部组织血管、加强深部组织血液和淋巴循环、改善组织营养代谢、增强单核内皮系统功能等有关系。
  目前阴茎延长术术式虽已较成熟,但仍有并发症发生,因而在临床工作中还需要注意。①严格掌握手术适应证;②充分作好术前准备,包括与求术者谈话,了解其手术动机和要求,并向其详解本手术的情况及术前术后的要求;③严格无菌操作,术中仔细操作;④术后常规给予3~5 天抗生素;⑤术后充分休息,特别是术后前1 周,以免水肿消退缓慢而影响伤口愈合;⑥一旦有并发症发生,应尽早及时处理,以避免给患者带来不必要的痛苦和影响手术效果。

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