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精索静脉曲张并非都要手术

2016-01-18 11:12:23 来源:健康报
  精索静脉曲张并非都要手术
  江苏省人民医院泌尿外科教授 宋宁宏
  问 题
  我弟弟今年28岁,在婚检中发现患有左侧精索静脉曲张。他说平时没什么症状,就是担心该病会影响生育。请问,精索静脉曲张是否需要手术治疗?是否会影响生育?
  江苏 小闻
  答 复
  精索静脉曲张是指静脉反流所致的精索蔓状静脉丛的异常延长、扩张和迂曲,可有同侧睾丸生长发育障碍、疼痛、不适症状以及不育,多见于青壮年,发病率占男性人群的10%~15%。
  精索静脉曲张是由于各种原因导致的精索静脉内血液回流不畅、瘀滞于静脉内而形成。该病多发生于左侧,占总发病率的80%~90%。精索静脉曲张患者主要有阴囊持续性或间歇性的坠胀感、隐痛或钝痛,并可向同侧会阴部及腹股沟处放射,站立及行走时明显,平卧休息后可减轻;症状严重者可有头痛、乏力、神经精神症状及性功能障碍等;部分患者没有明显不适,仅在体检时偶然发现。精索静脉曲张会导致男性不育,但在男性不育病因中仅占2%~15%。
  治精索静脉曲张包括手术治疗和非手术治疗,并非每位患者均需手术。对于无明显症状和体征的、无生育要求或精子质量正常者,可不予治疗;对于轻度精索静脉曲张的患者可以采用药物治疗。一般出现以下情况可考虑手术治疗。
  1.患者不育,精液质量异常;女方生育能力正常,或虽然有不育情况但可能治愈。
  2.虽暂无生育要求,当检查发现精液质量异常者。
  3.相关症状和体征较重,影响生活质量,经保守治疗改善不明显者,可考虑手术治疗。
  因此,这位患者是否需要手术治疗,还要进一步检查精液质量,看有无异常。如果需要手术,目前,精索静脉曲张国内最常用的手术方法是精索内静脉高位结扎术,其他术式还有腹膜后精索内静脉高位结扎术、腹腔镜下精索内静脉高位结扎术、腹股沟管精索静脉结扎术、显微镜外环下精索静脉结扎术。江苏省人民医院泌尿外科在全国率先开展的微型血管多普勒指引下改良显微精索静脉结扎术,相比于其他术式,具有创伤小、复发率低、并发症少、有效避免动脉损伤和效果显著等特点。

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