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巧用双源CT看懂结石“心”

2015-11-11 10:51:03 来源:健康报
  巧用双源CT看懂结石“心”
  大庆油田总医院CT室主任医师 孙建男 刘冬红
  我们最近接诊了这样一位男士,他自幼患有双肾多发结石,结石量很大,但一直没有找到合适的治疗方案。后来,我们利用双源CT成功地测定出了结石的成分,其最终治疗方案才得以确定。
  弄清结石成分才能知己知彼
  泌尿系结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,是泌尿外科的常见病之一。尽管现在治疗此类疾病的方法很多,如药物溶石、体外冲击波碎石、微创经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术及开放手术等,但这些方法治疗后均存在较高的结石残留率,以及高复发率。
  多项临床研究证明,治疗前如能了解结石成分,对可以用药物溶解的尿酸盐结石、胱氨酸结石采取药物溶石或术中局部灌注溶石药物的方法,将提高泌尿系结石的疗效,减少创伤。
  常用检查多数不懂结石“心”
  泌尿系结石诊断常用的影像学检查方法很多,如X线平片、静脉泌尿系造影、上行泌尿系造影、B超等,但这些检查方法各有局限。如X线由于密度分辨率低,在结石的成分及脆性分析上作用有限。B超预测结石性质不准确,无法定量检测结石。传统CT预测结石的准确性难以让临床接受。
  目前,红外光谱法是一种比较理想的结石定性和定量测定方法,可反映结石的结构特征和组分的含量,但此法必须在患者成功排石或碎石取石术后,取样于术后或自排所得的体外结石,在未获得结石标本以前是不能确定结石化学成分的。
  双源CT判断结石成分成功率高
  CT检查对泌尿系统结石的诊断是一个重要的进展,它可检出其他影像手段容易遗漏的小结石和显示含钙量低的结石,还可以显示泌尿系的结石数量、大小及位置,这能在一定程度上指导碎石术前选择合适的穿刺路径。
  双源CT的问世,使得CT检查在泌尿系结石的诊断上又上了一个台阶。它通过区分不同物质对不同能量X线的衰减差别,来鉴别结石的组织成分,准确地区分体内外的尿酸结石与非尿酸结石,并能大致区分胱氨酸结石、草酸结石及羟基灰石。目前,我们CT室联合临床科室积极应用这项新技术,并在科研层面开展深入研究,术前结石评估的准确性接近100%。(衣晓峰 李华妍 李 野整理)

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