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什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄?如何治疗?

2015-10-14 10:27:06 来源:MSN健康
  什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄?如何治疗?
  发表者:汪奇
  近期我们救治了两个相似的病例,很有教育意义,提醒广大患友注意。
  两人均是老年男性,患者A有高血压病史十多年,长期口服降压0号,血压控制尚可,但近一月来血压升高明显,最高达到200/100mmHg,时有头晕发作,在几家医院就诊,给予改善睡眠、联合多种降压药均控制效果不佳,患者与家属呈焦虑的状态,后通过朋友找到我,询问病史后,发现患者有低钾血症病史,且考虑患者有吸烟、高血压、老年男性等动脉粥样硬化危险因素,听诊未闻及明显杂音,建议肾动脉超声筛查,证实就是右侧肾动脉开口严重狭窄,肾图检查提示右侧肾脏灌注明显减低,但体积并未明显减小,且肾功能正常,很快安排患者行肾动脉造影术,发现右肾动脉开口90%狭窄,给予植入支架,术后降压药调整到只吃伲福达,随访1年,血压控制在130/70mmHg左右,患者及家属非常满意;
  患者B因腰痛多年,外院考虑为肾结石所致,到处寻医效果不佳,有高血压、糖尿病病史多年,控制均不好,为进一步诊治来我科,初步检查诊断为慢性肾功能不全尿毒症期,超声提示双侧肾脏体积均缩小,一侧轻度肾积水,肾结石最大不超过1cm,考虑肾积水程度与患者病史严重不符,给予肾动脉超声检查,发现双侧肾动脉开口严重狭窄,血流减慢,肾图提示双肾灌注严重减低,肾功能明显减退,给予规律透析治疗结合三种药物联合控制高血压,血压波动仍大。
  上面两个病例,相似的病情,不同的治疗结果,原因主要是就诊时机不同,患者B来的太晚了,肾脏已经萎缩,无法改变透析的结果,所以早发现早治疗非常重要。
  那么,什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄?
  1、以前有高血压,近期突然血压不能控制;
  2、中老年患者,既往无高血压病史,突发高血压且药物控制不佳;
  3、高血压合并腰部涨痛,排除输尿管结石;
  4、高血压合并低钾血症;
  5、不明原因的心衰发作 等等。
  大家都知道冠心病的急性冠脉综合征,要尽快到医院救治,不然后果严重,针对肾动脉狭窄,我认为也有“急性肾动脉综合征”,肾动脉严重狭窄、闭塞导致肾脏严重缺血,患者血压飙升,顽固低血钾合并肾区疼痛,如能及时救治,结果正如我的患者A那样,肾功能保护好,血压良好控制,效果非常理想;如救治延期或误诊,也可像我的患者B那样,很快需要透析治疗,所以肾动脉狭窄要充分重视,早发现早治疗。
  如何治疗肾动脉狭窄?
  在抗动脉粥样硬化、抗血小板、保护肾脏治疗的基础上,支架植入治疗为最主要的治疗方法。因肾动脉较冠脉直径更粗大,故前向血流好,血栓风险及再狭窄风险小,预后较冠脉支架要好;而且目前我们开展从右侧桡动脉行肾动脉支架植入术,创伤小,恢复快,手术后即刻下地,真正做到微创、人性化。

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