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临床提示

尿路结石无痛不一定无石

河北衡水市第四人民医院泌尿科主任医师 蔡文波
2015-04-14 09:04:12 来源:健康报
  尿路结石是最常见的病症,其引起的疼痛是最常见的急症,也是人体疼痛最剧烈的病症之一,常常表现为急性腰背、腹部阵发性剧烈绞痛,即肾绞痛。肾绞痛是结石患者就医的直接原因,尽快解除疼痛是患者的迫切要求,同时,很多患者认为疼痛缓解了,病也就好了,其实,并非如此。有些情况下,疼痛消失结石还在,也就是说结石排出与疼痛消失并非同步,仅以疼痛减轻来判断结石排出与否会造成严重后果。

  我院体检科曾发现6例无痛性尿路结石患者,1~3年前均有过急性肾绞痛史,当时分别接受过不同方法的止痛、排石治疗,其中1位患者接受了5次外冲击波碎石。他们都认为疼痛缓解后结石病就好了,未再进行复查。在这些患者中,有两位为鹿角状肾结石,4位为输尿管结石,都在泌尿外科接受了经皮肾镜或输尿管镜微创碎石取石术。这6位患者患侧肾功能均受到不可逆性损害,他们对不经意中造成的部分肾功能丧失,惋惜不已。

  为此,提醒大家要正确认识疼痛这一疾病信号,很多疾病早期疼痛很重,病程中某一阶段或后期疼痛减轻或消失,如机械性转为缺血性肠梗阻,阑尾炎化脓穿孔,胃穿孔由化学性腹膜炎转为细菌性腹膜炎,纤维素性胸膜炎转为渗出性胸膜炎。这些病理转变的同时,伴随疼痛减轻,但病情在加重,并非好转。尿路结石也是这样,疼痛消失有多种原因,一是结石移到相对宽敞的尿路,解除了梗阻;更多见的是尿路平滑肌麻痹;再就是肾减少产尿。因肾盏、肾盂有更大的空间,肾结石有时长到很大也无疼痛。所以,尿结石引起疼痛与其部位、肾功能、结石近期移动有关,不痛了,结石不一定消失,大结石也不一定疼痛。输尿管结石长时间滞留,常导致管壁局部急、慢性炎症,甚至形成炎性息肉包裹结石,不仅造成结石治疗困难,输尿管完全梗阻导致同侧梗阻性肾病,还可严重损害肾功能。

  体外冲击波碎石尽管可以立即止痛,但并非都能获得理想的效果,需要碎石后随诊,以防无痛性结石的滞留。针对不同时机、不同部位、不同性质的结石,要个体化、专业化施治。做到“勿以剧痛而畏之,勿以不痛而不为”。止痛是表,去石是本;解除梗阻,保护肾功是基本治则。

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