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小儿包茎要手术治疗吗

北京积水潭医院泌尿外科副主任医师 李贵忠
2014-11-05 11:19:01 来源:健康报
  问 题

  我儿子现在两岁三个月,出生后即发现包茎和包皮过长,但小便正常,也无感染等情况发生。请问,他这种情况需要手术治疗吗?什么时候手术比较合适?河北  黎女士

  答 复

  包茎有先天性包茎与后天性包茎之分。小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连,数月后粘连逐渐吸收,包皮与阴茎头分离。小儿3~4岁时由于阴茎及阴茎头生长,包皮可自行向上退缩,外翻包皮可显露阴茎头。对于婴幼儿期的先天性包茎,如果无排尿困难、包皮感染等症状,大多数不必治疗,等待自然发育。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤,一般不会自愈,需要手术治疗。

  如果出现尿线细、包皮垢,或有阴茎头包皮炎,可先试着将包皮反复上翻,以便扩大包皮口。手法要轻柔,不可急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出,清洁包皮垢后涂抗生素药膏或液体石蜡使其润滑,然后将包皮复原,否则会造成嵌钝包茎。大部分小儿经此种方法治疗均可治愈,只有少数需做包皮环切术。

  如果包皮口有纤维性狭窄环或反复发作阴茎头包皮炎则需手术治疗。手术方法分为传统包皮环切术、改良包皮环切术及包皮环切器环切术。各种手术方式各有优势,原则是切除多余的包皮,显露阴茎头。

  婴儿及儿童包皮手术治疗的时机目前仍存在争议,支持行早期包皮环切的学者认为,早期包皮环切可以预防阴茎癌,降低尿路感染、包皮阴茎头炎发生几率,预防HIV等性传播疾病。有关专家就术后并发症发生率、泌尿道感染、包皮阴茎头炎、阴茎癌的发生率、成年对后HIV等性传播疾病的预防作用以及成本效益行比较分析发现,婴儿时期为包皮环切的最佳时机。反对者认为,包茎和包皮过长是正常生理现象,没有必要一律早期行包皮环切,况且小儿包皮环切术后难免出现并发症、将来可能对性功能产生影响,麻醉与护理上也存在诸多不便。根据我国国情,建议包皮环切最佳手术时机是在7岁以后。

  包皮环切术后并发症发生率为0.2%~5%,出血是最常见的并发症,但目前采用环切器和袖状切除术,以及弹力绷带包扎技术,并发症已大大降低。术后可采用抗生素预防感染,术后24小时门诊复查换药,观察伤口情况。1周后即可洗澡,4周后完全愈合。(靳晓方整理)

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