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泌尿系结石需个性化综合治疗

出诊医生:辽宁省丹东市中心医院泌尿外二科主任 陈旭东
2012-07-03 14:15:29 来源:健康报

  专家简介  陈旭东,辽宁省丹东市中心医院泌尿外二科暨器官移植科主任医师,辽宁省医学会器官移植学会委员,丹东市男科专业委员会主任委员。擅长经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、经尿道膀胱结石碎石术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等微创手术治疗,以及器官移植术后规范复查及抗排斥药的合理精准服用、泌尿系先天性疾病、男性疾病的诊治等。门诊时间:周一、三、五上午 
 
 
 
 
  ★求医经历

  54岁的王先生于8年前出现双侧腰部闷胀不适,未行系统检查及治疗。近日王先生右侧腰腹部疼痛剧烈,发热寒战,最高体温39.5℃,超声检查发现左肾多发结石、双侧输尿管结石。我们急诊为王先生行右侧输尿管镜检查,发现输尿管中段1.2厘米×0.6厘米结石,遂行腔内碎石治疗,留置DJ管(输尿管支架管);抗炎对症治疗5天后体温正常,行左侧输尿管下段结石体外震波碎石术;1周后,行左肾结石经皮肾镜碎石术,同时留置DJ管。1周后复查KUB(腹部平片),双侧上尿路未见结石残留,DJ管位置适当。两周后回院拔出双侧DJ管,患者痊愈。

  ★医患对话

  患者问题:泌尿系结石对人体有什么危害?

  出诊医生:泌尿系结石是指泌尿系统管道中异常生成的结石病变,是人体尿液异常钙化的一种表现,它主要包括肾结石、输尿管结石及膀胱结石。泌尿系结石是由自然环境、社会环境、遗传、饮食习惯、营养状态和全身疾病的多种因素综合作用的结果。泌尿系结石对人体的危害较大,主要有腰疼反复发作,容易引起泌尿系感染,可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭,结石长期刺激还可能诱发癌变。当结石发作时,大多数患者疼痛难以忍受。对于无症状的患者,一般来说病情更为复杂,多为复杂结石患者。

  患者问题:诊治泌尿系结石主要有哪些手段?

  出诊医生:综合多年的临床经验,对于来诊治的泌尿系结石的患者,首先我们要根据患者的症状(如肾结石多表现为患侧腰背部的闷痛感,输尿管结石多表现为难以忍受的肾绞痛,活动性结石多合并血尿,可以有小腹痛、排尿不适、排尿中断、膀胱刺激征、低热等)、体征(肾区、输尿管走行区叩压痛),结合辅助检查,行尿常规、超声、腹平片检查。根据检查结果,比如尿常规可见镜下血尿,超声可见肾盂或输尿管走形区强回声光团或者有肾盂积水等间接征象,腹平片显示肾区或输尿管走形区、膀胱区的结石密度增高影等,以及必要的辅助检查,基本上可以对泌尿系结石做出初步诊断。对于比较疑难的病例,可以加做静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT-U、增强CT等相关检查,明确结石的存在、位置、大小、数量及肾脏功能情况。

  

  患者问题:哪种泌尿系结石可以体外碎石治疗?

  出诊医生:应根据不同的病情及适应证、禁忌证,给予每位患者选择一个合理的个性化的治疗方案。首先对于小于0.5厘米的结石,我们建议药物排石治疗,配合多喝水、多运动自行排石,并且定期复查。对于药物排石不顺利,结石直径大于0.5厘米、小于1.5厘米,肾功能正常的患者,我们多选择体外震波碎石术。

  体外震波碎石术是一种损伤较轻、比较简单易行的方法。它是利用碎石机产生的冲击波经聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外的一种治疗方法。体外震波碎石治疗也有禁忌证:1.未经纠正的凝血功能障碍。2.带有心脏起搏器患者,新近发生脑血管疾病患者,心力衰竭及严重高血压、心律紊乱、肺功能障碍未纠正者。3.传染病活动期。4.糖尿病患者血糖较高未经控制者不宜使用。5.月经期、妊娠妇女。6.结石以下尿路有器质性梗阻,在梗阻未解决前不宜使用。7.肾功能不全应慎重选用。8.急性尿路感染期间,应在炎症得到控制后再用本法治疗。

  

  患者问题:不适合体外碎石的患者还有哪些治疗手段?

  出诊医生:对于输尿管中下段大于1.0厘米的结石,或病史较长、考虑有可能结石与黏膜粘连的患者,我们多选择输尿管镜微创技术碎石取石术。另外,结石较大、输尿管镜取石困难的,也可以采用腹腔镜微创技术行输尿管切开取石术。

  对于肾脏多发结石超过2厘米、铸型、复杂结石及可能粘连的输尿管上段结石,我们可以选择经皮肾镜微创技术碎石取石术。对于更复杂的多发、多部位结石,我们可以给予患者两种以上方法的联合治疗。

  对于甲状旁腺素化验异常的患者,考虑内分泌功能异常所致的结石病,而非单纯的尿路结石,在治疗结石的同时,还要治疗原发基础病,否则极易复发。

  丹东市中心医院泌尿外二科暨器官移植科以泌尿系结石微创治疗为主攻方向,配备了进口的X线—B超双定位体外震波碎石机、超声—气压弹道混合动力腔内碎石系统、钬激光碎石机以及结石成分分析仪,使泌尿系结石的治疗完全进入微创治疗时代,使患者免除了开刀手术之苦。(李  颖) 
  
 

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