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中老年人血尿 应警惕膀胱癌

出诊医生: 中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任 黄 健
2012-04-10 14:08:29 来源:健康报

  专家简介  黄健,中华医学会泌尿外科学分会副主任委员。擅长腹腔镜、输尿管镜、尿道电切镜、经皮肾镜等微创手术,熟练掌握腹腔镜下肾、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺等手术,在国内率先开展了腹腔镜下根治性全膀胱切除——原位回肠新膀胱术。门诊时间:周四下午  
  
 
  ★求医经历

  一位65岁的女性患者,发现尿液红色两天,没有其他不适,马上到医院就诊。经B超检查发现其膀胱左侧壁有一2×2cm的肿物,通过荧光膀胱镜发现B超没有检测到的两个表浅膀胱癌。该患者在膀胱镜下用电刀将癌肿彻底切除,术后病理报告是低级别膀胱癌,没有浸润至肌层。患者术后接受了膀胱灌注化疗,并定期复查。1年后又发现膀胱右侧壁有一1.5×2cm乳头状肿物,再次在膀胱镜下切除肿物。如今5年过去了,没有发现肿瘤复发和转移。

  另一位61岁的男性患者,两年前小便时发现尿液红色并带有小血块,没有腰痛、尿急尿痛等症状。1个月后再次发生血尿,自服中草药后消失。两年来反复出现血尿,且越来越频繁,持续的时间也越来越长。近一个月来出现血尿不止,排尿不出,腰部及下腹部疼痛,这才到医院就诊。经检查发现为多发性膀胱癌,最大的肿瘤直径为5cm,根部已深入膀胱壁全层。由于肿瘤长得太大、太深,已无法保留膀胱。患者要求保留排尿功能,我院为其施行用腹腔镜切除膀胱,然后用患者自己的回肠重新制作一个新膀胱的手术。术中发现患者盆腔淋巴结已有肿瘤转移。现已术后1年,但由于经受了手术及化疗的双重打击,患者体质较弱。

  ★医患对话

  患者问题:短时间的无痛血尿是否需要看医生?

  出诊医生:血尿的原因很多,可以是泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大及癌肿等。不同的原因有不同的伴随症状。女性患者常发生急性出血性膀胱炎,基本上都伴有尿频、尿急、尿痛;肾结石引起的血尿则常先有腰痛;而癌肿引起的血尿往往无任何伴随症状。因此,无痛血尿被看做是泌尿系肿瘤的一个信号,也就是说无痛的血尿更可怕。

  另外一个值得注意的问题是,血尿停了,不等于病就好了。膀胱肿瘤引起的血尿基本上都是自限性的,常常是出血几天自己会停止,不一定是用药的结果,特别是中药。不少病人误认为中药治好了血尿,延误了肿瘤的诊断。

  膀胱癌是中老年人最常见的泌尿系统肿瘤,60岁以后发病率逐年增高,发病率的高峰年龄约为68岁。70%的膀胱癌患者以无痛肉眼血尿为首发症状,只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。因此,发生肉眼血尿,一定要找泌尿外科专科医生进行彻底检查,明确诊断。

  

  患者问题:发现血尿后应做哪些检查?

  出诊医生:出现血尿后患者通常都会感到焦虑和迷茫,如何能减少麻烦和痛苦,又使膀胱癌不被漏诊呢?我们可以合理选择以下相关检查:

  尿液分析:可发现尿液中有无血细胞,有无合并感染;虽然无法确认是否患有膀胱癌,但可以帮助医生了解引起血尿的潜在原因。

  肾脏及膀胱B超:是一种无痛的影像学检查,可发现肾脏、膀胱内有无肿物以及其数目、大小及分布;也可以识别引起血尿的其他原因,如膀胱结石、前列腺增生等。

  普通膀胱镜检查:当B超检查发现膀胱内肿物后,可以经尿道置入膀胱镜,直观了解膀胱内肿物的状况;同时可以钳取部分肿瘤组织做病理检查,确诊有无膀胱癌及确认恶性程度。

  荧光膀胱镜检查:荧光膀胱镜检查敏感性高,可以检测到普通膀胱镜无法发现的病变。荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高,在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时,应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

  盆腔CT或MRI检查:不仅可以了解肿瘤的分布,更重要的是可以了解肿瘤向外生长的范围和程度,也可以了解淋巴结转移的信息,对膀胱癌分期及治疗方式的选择有重要帮助。

  

  患者问题:患了膀胱癌都要切除膀胱吗?

  出诊医生:患了膀胱癌是否都要切除膀胱呢?这要看是哪一种类型的膀胱癌。膀胱癌主要分为两种:一种是浅表性膀胱癌,膀胱癌像水草一样长在膀胱壁上,根部较浅,一般不侵犯膀胱肌层;另一种是浸润性膀胱癌,肿瘤像树一样,根部较深,常常侵犯肌层甚至膀胱壁全层,而且容易发生局部及全身转移。

  如果患的是浅表性膀胱癌,一般不需要作膀胱切除,可以通过尿道插入膀胱镜,用电刀或激光将肿瘤切除,不需要开刀。但是,有些肿瘤非常小甚至没有长出黏膜表面,医学上叫原位癌,这种肿瘤不容易看见。为了增加膀胱镜检查的准确性,采用荧光染色然后再进行膀胱镜检查,叫做荧光膀胱镜检查。近年来我院泌尿外科率先在国内开展荧光膀胱镜检查,提高了膀胱癌的早起诊断率,避免肿瘤漏切,可减少术后复发率。

  如果患了浸润性膀胱癌,常常要切除整个膀胱,同时还要把可能有转移的盆腔淋巴结一起清除。该手术损伤较大、出血较多,为了减少创伤,近年来出现了腹腔镜膀胱癌根治性切除术。这种手术只需在腹壁上打几个小孔,然后在腹腔镜下切除膀胱,手术出血少,创伤小,术后恢复快。

  

  患者问题:切除膀胱后还能自己排尿吗?

  出诊医生:膀胱切掉后如何排出尿液,一直以来是泌尿外科的研究课题。膀胱切除大体上可分为经腹壁造口排尿、经肛门排尿及经尿道排尿三种类型。

  经腹壁造口排尿是一种经典方法,但由于要带一个集尿袋,对患者的外观及护理上会造成一定的影响。经肛门排尿是指将患者输尿管接到直肠上,术后患者的尿液就和大便一起经肛门排出。这种方法的缺点是排便次数增加,部分患者控尿不全,容易发生尿路感染。

  经尿道排尿的方法是用患者自己的肠子重新做一个膀胱接在尿道上,术后能自己排尿,叫做原位新膀胱手术。这种方法最接近正常生理状态,术后生活质量较高,不过不是所有患者都能采用。这种方法要求肿瘤没有长在尿道上,手术能完整切除肿瘤,患者没有尿道狭窄,术前控尿功能良好等。我院与国际同步,在国内最早开展了腹腔镜下膀胱根治性切除、原位回肠新膀胱术,已为数百名患者施行了这种手术,是目前世界上病例数最多、疗效最好的医院。 
  
 

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