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经皮肾造瘘治梗阻性肾衰竭

黑龙江省森工总医院泌尿外科 李学东 耿 波 赵恩阳
2012-02-08 13:42:19 来源:健康报
  针对梗阻性急性肾功能衰竭病例,只有尽快冲破“瓶颈”,及时转流尿液,才能控制感染,改善肾功能,迅速缓解患者临床症状。2004年至今,我科累计收治上尿路梗阻导致急性肾衰竭病人91名,通过采取经皮肾穿刺造瘘术(PCN)进行治疗,所有病例均在24小时之内解除“警报”并进入多尿期,每天尿量达2000~10000毫升,肾小球滤过率和肾小管功能完全恢复。

  急性梗阻性肾功能衰竭起病急、进展快,并且合并水、电解质紊乱及代谢产物的蓄积,可短期造成病人肾功能不可逆转的损害,甚至危及生命。临床常见的梗阻原因有:肾脏、输尿管结石,输尿管狭窄,盆腔肿瘤侵犯和压迫,放疗后的输尿管闭塞及腹膜后纤维化等。

  在腹部X线片、彩超、盆腔和腹部CT检查明确病因后,我们为91名患者施行经皮肾造瘘术,局麻下穿刺并建立相关通道,留置肾造瘘管。术后3~5天复查血肌酐、尿素氮,待其指标正常后,再对上尿路结石病人行Ⅱ期经皮肾镜碎石、清石术。对癌症晚期转移及子宫癌术后放疗引发的双侧输尿管闭塞的病例,则给予永久性肾盂造瘘引流尿液。

  所有病例在肾造瘘术后临床症状显著减轻,24小时内即有大量尿液排出,血肌酐和尿素氮迅速下降,7~14天恢复正常。PCN术操作简单,安全性高,可快速“疏浚”堵塞的尿路,帮助严重积水的肾脏迅速“退潮”;可有效改善肾功,缓解病情,降低Ⅱ期手术取石的风险,值得临床推广。同时,此法还有助于肾造瘘管顺行造影,准确锁定梗阻的原因及部位,为手术方案的制订提供依据。

  (衣晓峰整理) 
  
 

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