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男人脾气变了和性腺功能有关

出诊医生:北京大学第三医院男科教授 姜 辉
2011-11-10 13:47:58 来源:健康报


姜辉教授正在为患者诊病。 

  ★求医经历

  梁先生,40岁,一家企业的高管,自觉近半年做事的效率较以往明显下降,体力和记忆力远不如从前,秘书提醒自己的重大事项也常常忘记。陪同就诊的妻子反映,梁先生原来性格很温和,现在情绪变得反复无常,时常为一些小事发脾气,同时夫妻生活次数和质量较原来明显降低。在医院男科门诊,医生问诊后发现,患者近半年工作压力较大,极少运动锻炼,体胖,性欲低下,夫妻生活时勃起硬度也明显降低,患者情绪低落。进一步的实验室检查发现,患者血糖及血脂偏高,血清睾酮水平明显减低。医生初步考虑他为男性迟发型性腺功能减退症,让他口服十一酸睾酮治疗,并建议他适当锻炼,控制血糖和血脂。3个月后复诊,患者精神饱满,体力充沛,周末一口气能爬上香山山顶,夫妻生活质量也较前明显提高。

  ★医患对话

  ■患者问题:迟发型性腺功能减退症与男性更年期有什么关系?

  出诊医生:男性更年期是人体由成熟走向衰老的过渡阶段,多数男性没有任何症状,但部分中老年男性也会出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征,并对多器官系统的功能造成不良影响,这就是男性更年期综合征。该综合征是多病因、多因素性疾病,其中科学家对雄激素部分缺乏引起该病的机制研究得比较深入,这一部分问题被命名为迟发型性腺功能减退症(LOH)。这种疾病可以通过临床表现和血清生物睾酮水平测定来进行诊断。当然,迟发型性腺功能减退症不仅会发生在55~65岁,其他年龄也可发生。

  

  ■患者问题:雄激素缺乏会出现哪些症状?

  出诊医生:雄激素缺乏的症状主要有四个方面。一是性功能减退,出现性欲降低、勃起功能障碍等;二是有神经和血管舒缩症状,如潮热、阵汗、失眠;三是有精神和情绪症状,如焦虑、抑郁、记忆力下降、缺乏自信和活力;四是男性化减退,如体能和精力下降、阴毛脱落、出现将军肚等。

  我们制定了一个自测量表,患者可以通过回答以下10个问题看看自己是否缺乏雄激素。1.是否有性欲减退? 2.是否有体能下降? 3.是否有体力和(或)耐力下降? 4.是否有身高降低? 5.是否有生活乐趣降低? 6.是否有忧伤和(或)脾气不好? 7.是否有勃起不坚? 8.体育运动能力最近是否下降? 9.餐后是否爱打瞌睡? 10.最近的工作表现是否不佳?

  问题1或问题7或其中任何3个问题回答“是”即定为阳性,应该尽早就医,并接受规范治疗。

  

  ■患者问题:哪些问题会导致雄激素减少?

  出诊医生:老龄化是中老年男性出现雄激素水平降低的主要原因。很多研究都表明,健康男性40 岁后性腺激素水平降低,随着年龄的增加性腺功能减退的发生率不断增加,主要表现在血清睾酮水平持续降低,进而导致游离睾酮和生物有效性睾酮水平显著下降。

  另外,很多常见的急慢性疾病和药物,如高血压、糖尿病等可加快中老年男性雄激素水平下降的速度。不良的生活方式与环境因素,如吸烟、酗酒、环境污染等也可直接或间接影响睾丸分泌睾酮。

  

  ■患者问题:迟发型性腺功能减退症怎么治疗?

  出诊医生:迟发型性腺功能减退症的病因在于雄激素缺乏,治疗主要是采取激素补充疗法,目的是维持血中睾酮的生理浓度。激素补充疗法要求模拟人体雄激素分泌晨高、晚低的自然节律,补充睾酮的生理需要,且不抑制自身睾丸的激素分泌及生精功能,维持与睾酮水平相应的双氢睾酮和雌二醇的水平在正常生理范围内。

  天然睾酮制剂可用于替代治疗。目前可供使用的制剂有肌内注射剂、皮下埋植剂、透皮贴剂、口服制剂以及颊黏膜制剂,患者可以根据医生的建议和自身的情况进行选择。

  激素补充治疗3 个月应对各种制剂的疗效重新进行评价,治疗有效的可继续治疗,如治疗无效则应放弃治疗,寻找其他病因。迟发型性腺功能减退症的治疗通常是一个长期的过程,进行激素补充治疗时,几乎所有的患者血清睾酮水平均会升高,必须对随着血清睾酮水平的升高而伴随的症状和体征的改善情况进行评价。治疗的第1年必须每3个月评价1次。对于超过1年的治疗必须定期评价症状的变化,医生和患者要共同观察。(毛加明整理) 
  
 

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