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肾绞痛患者多急性发病,疼痛剧烈。在急诊,如果诊断不及时或疗效不明显易造成医患纠纷。

结石性肾绞痛影像检查

首都医科大学附属北京同仁医院急诊科 朱 捷
2011-08-02 12:53:31 来源:健康报
  肾绞痛是急诊外科的常见病、多发病,男性多于女性。肾绞痛多由结石所致,且大部分是输尿管结石,因而所谓的肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。患者表现为突发性、放射性剧烈疼痛,多伴有消化道症状。

  肾绞痛的诊断一般不难。查体有脊肋角触痛、肾区叩痛,尿检可有镜下血尿,再结合影像学检查多数病例可以确诊。引发肾绞痛的结石通常很小,以往多采用单一普通影像学检查容易引起漏诊,或被误以为结石已经排出。如今,随着非增强螺旋CT技术的应用,结石的检出率大大提高。现介绍一下常用的影像学检查方法。

  B超  简便、经济、无创,可发现2mm以上X线阳性及阴性结石。在国内,B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法。而且还可用它来鉴别其他一些急腹症。缺点是受操作医生经验的影响,另外膀胱充盈不佳、肠积气和肥胖常影响输尿管结石的检出率。

  尿路平片  能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步提示结石的化学性质。理论上90%的泌尿系结石为X线阻光性结石,但由于肾绞痛患者多存在肠管积气,且结石体积一般较小,加上可能被骨骼阻挡,实际急诊尿路平片的结石检出率远低于此值。故单用尿路平片对诊断肾绞痛的价值有限,但阳性者对于体外冲击波碎石和输尿管镜取石的术前定位有帮助。

  静脉尿路造影  曾是诊断肾绞痛的金标准,但其敏感性只有64%,如今已不再是首选诊断方法,应该在尿路平片的基础上进行。在发生急性肾绞痛时,由于急性尿路的梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,因此会对结石的诊断带来困难。加上造影剂会加重肾功能损害,近年来国外急诊静脉尿路造影已被尿路平片加B超所取代。

  非增强螺旋CT  螺旋CT是目前诊断上尿路结石最敏感的检查方法,对输尿管结石的检出率能达到96%以上,即使是X线透光的尿酸结石以及小于0.5mm的微小结石,也可清晰显示。对于急性肾绞痛发作者,国外提倡首选非增强螺旋CT检查。

  磁共振尿路造影  不能直接显示结石,可显示尿路积水,不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果,不受肾功能改变的影响。因其不存在辐射,故适用于诊断孕妇和儿童的急性肾绞痛。



  延伸阅读

  说听问 医患沟通三要素

  北京海淀医院急诊外科  左永波

  与患者的交流是医师的日常工作,尤其是急诊科医师,患者起病急,病情重,时间紧,要求高。如何做到有效沟通呢?

  同样是急性阑尾炎,有的患者会积极配合手术治疗,有的患者宁愿冒着阑尾穿孔的风险也签字要求保守治疗。同样是膝关节扭伤的患者,如果是因车祸等第三方造成的,患者会要求做X线、核磁等多项检查。而如果是自己意外摔伤所致,患者可能最多只是做普通X线检查。急诊医师要结合患者的具体情况,让患者成为医疗行为的参与者,而不是被动接受者,让患者自己来选择符合自身情况的诊疗措施。

  急诊医患沟通必须要有一个明确的目标,即明确患者来急诊的原因和希望解决的问题。在经过初步诊疗后,一定要把目前医院急诊能够采取的诊疗措施、患者病情诊断、多种治疗方案告知患者。每名患者及其家属知识层次不同、对于疾病的认知不同、就诊的预期不同,因此即使是同一种疾病也会有不同的诊疗需求。

  我们在临床工作中,常把病情告知当成了沟通。在医患沟通的过程中往往是一方在说而另一方在听,这样很难取得良好的沟通效果。对急诊科医师而言,作出正确的诊疗固然重要,但要让患者和家属满意,没有有效沟通肯定不行。

  有效沟通需要通过以下三个行为来实现:一、说的行为。急诊医师要说出急诊工作的原则就是先救命,后治病,要解决最危及患者生命的病理生理状态,而不是刻意追求确诊某种具体疾病。要让患者说出来急诊的主要目的或主要痛苦,希望急诊医师解决的主要问题。二、听的行为。急诊医师不但要听患者就诊的目的,还要让患者听到急诊医师的能力范围。三、问的行为。急诊医师除了要问清病史以外,还要问患者对诊疗方案是否理解、经济承受能力等。患者要问清楚多种治疗方案的优劣、疾病的预后。 
  
 

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