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老年人常见疾病之一  尿失禁

出现漏尿该看哪个科

首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科主任 杨 勇
2011-05-24 13:02:17 来源:健康报
  如果您在打喷嚏、咳嗽或大笑时出现漏尿,您知道这不是正常衰老过程中自然发生的状况吗?如果您有女儿或儿媳,您会告诉她们预防漏尿要从产后开始吗?日前,在北京朝阳医院举办的女性尿失禁科普讲座上,该院杨勇教授强调说,漏尿也是一种病,但可防可治,不是代代相传的自然衰老现象。


  患病人数多看病者少

  尿失禁俗称漏尿,是老年妇女的常见病。尿失禁患者由于长期漏尿,下身总是处于潮湿状态而易于并发会阴部位的湿疹、皮炎而痒痛难耐,或者并发反复的泌尿系统感染,最终可能影响到肾功能。由于漏尿会给人带来异味,许多人怕受到歧视而远离社会生活,甚至不愿意外出,不敢与人交往,由此可产生焦虑、抑郁、恐惧等情绪。

  调查显示,50岁以上的妇女,一个月内发生一次尿失禁的为50%;60岁以上的为60%,其中每天都发生的占25%;而70岁以上83%都会发生尿失禁。尽管患尿失禁的人很多,但到医院看病的却很少。第一,尿失禁不是致命疾病,许多人认为人老了以后自然会发生,就和人老了头发会变白一样,没有必要治疗。第二,尿失禁是一种隐私性疾病,尽管很痛苦,但很多人特别是老年人羞于启齿,更不愿意去找医生看。第三,尿失禁是一种介于泌尿外科与妇科之间的疾病,不仅患者不清楚该看哪个科,就是许多医生也不了解,给患者求医带来困难。

  影响日常生活就需手术

  尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出,如果每月发生一次,即可诊断为尿失禁。尿失禁是因为盆底筋膜、结缔组织和肌肉支撑作用减弱的结果,可以发生在任何年龄的女性中。尿失禁主要与怀孕分娩、肥胖、长期重体力劳动或肌肉牵张、绝经期或雌激素缺乏等因素有关。

  治疗尿失禁有非手术和手术两种方法。非手术疗法包括行为/肌肉训练治疗、生物反馈、电刺激和药物治疗。对于产后有压力性尿失禁者,产后早期进行盆底肌训练,能明显降低此后尿失禁的发生率。生物反馈治疗与盆底肌训练相结合,能有效提高盆底肌训练的效果。电刺激治疗常通过阴道内电极刺激盆底肌收缩,加强盆底肌肉的力量而达到治愈或缓解压力性尿失禁的目的。

  药物治疗最常用的两种药物是α-受体激动剂和雌激素。前者通过收缩膀胱颈、增加膀胱出口阻力而达到缓解压力性尿失禁的目的,但有一定的副作用,如可使血压升高,高血压患者禁忌。而且它只是一种治标的方法,不能治愈,停药后症状会复发。雌激素主要用于绝经后雌激素水平较低的女性,通过补充雌激素恢复萎缩的尿道黏膜和括约肌,以缓解压力性尿失禁。此法也不能完全治愈,且长期服用会引起老年女性的激素紊乱。

  尿失禁患者多数需要手术治疗,特别是对生活质量影响大、因此改变了原有的生活方式者,如每天需要垫卫生巾,甚至无法快走或跑跳等,就应该考虑手术治疗。

  近几年来,随着医学技术的进步和高科技材料在医学领域的应用,尿失禁手术不仅微创、痛苦小,而且安全、效果好,基本不受年龄的限制,已被越来越多的女性接受。现在最常用的治疗压力性尿失禁的微创手术是各种吊带手术,如TVT、TVT-O、TVT-S等。目前,全球已有超过100万名患者接受了吊带手术治疗,总有效率超过85%。

  快走是最佳防治措施

  患了尿失禁既不能置之不理,也不能自我诊治,而首先应到医院就诊,请专业医生诊断属于哪种类型。同时,还应排除是否伴随阴道壁膨出、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病。如果是原来漏尿,后来发现阴道膨出等盆底疾病后不再漏尿的患者,在治疗盆底病时一定要连同尿失禁一起治疗,否则就会出现治好了盆底病后又出现或加重漏尿的现象。

  对于轻度尿失禁患者,可以通过盆底肌肉锻炼来减轻和防止漏尿现象。但是,值得注意的是,不正确的锻炼反而会加重病情。许多人都以为跳绳运动能防治尿失禁,其实,对于已经出现尿失禁的人来说,跳绳、快跑、登山等剧烈运动不仅不能防治尿失禁,还可因长期过度运动,导致腹压长期升高,对盆底肌肉产生破坏作用,最终加重压力性尿失禁的病情。对于中老年尿失禁患者来说,最好的运动是快步走,如果能每天坚持20~30分钟,可有效缓解轻度尿失禁的症状。

  预防尿失禁从产后开始

  尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁。其中压力性尿失禁最常见,主要是怀孕生产造成的,且与年龄关系密切。因为生产过程可以损伤盆底肌肉,而产后几乎所有人都会出现漏尿现象,但大多数可以自行恢复。如果产后经过正规盆底康复训练,中年以后发生漏尿的几率可下降50%。

  在欧美国家以及日本等发达国家,产后盆底训练是一项强迫性康复措施,每名产妇必须参加,否则,中老年后发生尿失禁医疗保险不负担医疗费用。目前,我国一些妇产科专科医院及大医院的妇产科也已开展产后盆底康复训练,产后妇女为了自己今后的健康生活应主动参加。

  加强盆底肌肉锻炼,可减轻和防止轻度尿失禁。具体方法:做缩紧肛门的动作,每次动作不少于3秒,然后放松,连续做15~30分钟,每日做2~3次,6~8周为一个疗程。经过锻炼,30%~40%的轻度尿失禁患者可有不同程度的改善。


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  诊治尿失禁较好的部分医院

  尿失禁是一种介于妇科与泌尿外科之间的疾病,属边缘学科。现在我国治疗尿失禁的现状是,妇科医生缺少泌尿科知识,泌尿科医生缺少妇科知识,而更多医生对其不了解。因此,患者诊治尿失禁时最好请既有妇科知识又有泌尿科知识的医生诊治。近几年,一些大医院先后成立了妇科泌尿学组,专门治疗尿失禁等妇科盆底器官疾病。

  下面是诊治尿失禁较好的部分医院和科室:

  卫生部北京医院泌尿外科

  北京大学第一医院泌尿外科

  北京大学人民医院泌尿外科及妇产科

  北京协和医院妇产科

  天津医科大学第二医院泌尿外科

  上海仁济医院泌尿外科及妇产科

  上海复旦大学华山医院泌尿外科

  广州医学院第一附属医院妇产科

  广州市第一人民医院泌尿外科

  中国医科大学附属盛京医院妇产科

  河北医科大学第二医院泌尿外科

  武汉同济医院泌尿外科

  武汉协和医院泌尿外科

  四川大学华西医院泌尿外科 
  
 

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