健康报网首页
中年人常见疾病 之三  良性前列腺增生

治前列腺增生 别求一劳永逸

上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科主任 夏术阶
2011-05-17 13:17:56 来源:健康报
  很多中老年男性都有排尿困难,其中最常见的原因就是良性前列腺增生导致的。良性前列腺增生症俗称前列腺肥大,40岁以上中老年男性发病率约为80%,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加。

  

  没有一劳永逸的诊治方法

  前列腺增生可谓男人的第一大疾病,由于人们对其缺乏认识,故误诊的情况也是最多的。很多中老年男性出现尿频、尿等待、排尿不利、尿中断、尿后滴沥不尽、夜间起夜次数增多等,误认为这是衰老的正常现象,就像人老了走路变慢了一样,不需要治疗。其实,通过恰当的治疗,完全可以使排尿功能年轻化。

  在门诊我们经常看到一些中老年男性,因不愿经常到医院开药,或因效果欠佳,要求手术治疗,以求一劳永逸。的确,手术后症状会消失或明显改善,于是患者就不再到医院复查了。但是当感到不适后再到医院检查时,问题已经比较严重或相当严重。

  前列腺的结构有其特殊性。前列腺是由外科包膜和包膜内的增生前列腺组织构成,把前列腺比做一个橘子的话,外科包膜就是橘子的皮,增生的前列腺组织就是橘子的肉。前列腺疾病之所以会影响排尿和性生活,这也与前列腺的结构有关。如果我们用一根筷子把一个大橘子和一个小橘子从脐部穿起来,那么大橘子可以比做膀胱,小橘子比做男性的前列腺,筷子就可以比做是男性的尿道。也就是说尿液从膀胱排出体外,必须经尿道穿过前列腺,所以前列腺的疾病很容易引起排尿异常,前列腺增生时尿道受压,而导致排尿困难。又因为男性生殖系统在前列腺部位与泌尿系统汇合,射精管开口与前列腺的精阜,所以前列腺疾病与性生活密切相关。

  不论是开放手术治疗良性前列腺增生症,还是经尿道电切或激光切除前列腺,都是把增生的前列腺组织切除,即把橘子的肉切除。而前列腺的包膜还在体内,包膜还有可能患病,如前列腺癌和前列腺炎等,故切不可掉以轻心。所以,良性前列腺增生症手术后绝非一劳永逸,要定期到医院复查评估。

  治疗方法多  需因人而异

  早期前列腺增生病人无明显梗阻症状,无残余尿,不需特殊治疗。如已影响排尿及正常生活,应予治疗。

  ★药物治疗

  α-受体阻滞剂:能有效缓解膀胱出口动力性梗阻。其突出优点是副反应轻、起效快,但对前列腺体积无明显改变。副作用主要包括体位性低血压和逆行射精等。

  5-α还原酶抑制剂:可使前列腺内的双氧睾酮降低、上皮细胞退化,达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。但起效较慢(3~6个月),有勃起功能障碍、男性乳房女性化等副作用。 

  植物制剂:能改善下尿路症状。

  ★手术治疗 

  经药物治疗后,夜尿次数仍频繁,排尿困难无好转,影响患者生活质量;急性尿潴留反复发作;伴有多次肉眼血尿、尿路感染、继发肾输尿管积水和肾功能损害;伴发膀胱结石、憩室以及疝、痔、脱肛等并发症,均应采用手术治疗。目前,前列腺增生手术主要有以下几种:

  经尿道前列腺电切术:使用电切镜经尿道逐层切割腺体组织,将增生的腺体切除。这种方法无需在腹壁或会阴部作切口,手术创伤小,术后恢复快。经尿道前列腺电切术可能发生的手术并发症包括术中或术后因手术灌洗液吸收过多造成体内水分潴留,发生前列腺电切综合征,严重时引起生命危险;术后暂时性(1~2个月)或者永久性的尿失禁,无法控制排尿;术后性功能障碍。年龄大于80岁、前列腺体积大于80ml,以及合并心脏病、糖尿病、严重通气功能障碍等疾病的高危患者,手术风险较大。

  微米(铥)激光前列腺剥橘式切除术:两微米激光高效而精确的切割和止血功能使手术视野始终保持清晰,可以精确地沿外科包膜进行切割,增生腺体切除彻底,残留腺体少。术后可早期拔除导尿管,住院时间短。所有适合行经尿道前列腺电切术的前列腺增生患者,均适合该手术,且对于高龄高危和前列腺体积>80ml者更加安全微创。

  开放性前列腺摘除术:耻骨上经膀胱前列腺摘除术应用较广泛。其优点是操作简便,能迅速打开膀胱摘除腺体,若合并膀胱结石、憩室或肿瘤,也可同时进行处理。但该手术创伤大,出血多,目前已较少使用。

  单纯耻骨上膀胱造瘘术:对感染明显、肾功能损害严重,以及心肺功能障碍、凝血机制差、神经原性膀胱患者,可行暂时性或永久性耻骨上膀胱造口。

  中年开始预防效果好

  前列腺增生症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防,效果更好。多数患者只要能坚持自我保健,注意及时治疗,效果均很好。

  1.防止受寒:秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重。因此,患者一定要注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等。

  2.忌酒:饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

  3.少食辛辣:辛辣刺激性食品既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难。

  4.不可憋尿:憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留。因此,一定要做到有尿就排。

  5.不可过劳:过度劳累会耗伤中气。从中医的角度说,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留。

  6.避免久坐:经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状。

  7.适量饮水:饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除晚上适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈外,白天应多饮水。

  8.慎用药物:有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异搏定能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物。

  9.及时治疗:应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎等。

  10.按摩小腹:点压脐下气海、关元等穴,有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液。


  链 接

  诊治泌尿外科疾病较好的部分医院

  北京大学第一医院

  解放军总医院

  北京友谊医院

  广州医学院第一附属医院微创中心

  吉林大学附属第一人民医院

  四川大学华西医院

  南通大学附属医院

  贵州省人民医院 
  
 

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版