健康报网首页

尿道中段吊带术治疗尿失禁孰优孰劣

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任医师 杜广辉
2010-12-07 13:22:24 来源:健康报

  尿道中段吊带术(mid urethral sling, MUS)适用于中度或重度压力性尿失禁患者。目前,尿道中段吊带术按悬吊途径分两大类:经耻骨后途径(TVT、 Sparc、IVS等术式)和经闭孔途径(TVTO、Monarc、TOT等术式)。近年来更有单切口的MUS术式(见附表)。

  尿道中段吊带术缺点与并发症

  尿道中段吊带术存在的问题可以分为三类:一是临床疗效尚不尽如人意;二是与手术相关的并发症并不少见;三是手术产生抗尿失禁作用的机制不清。

  排尿困难和尿潴留是中段尿道吊带术后发生率最高的并发症。文献资料显示,其多与吊带悬吊过紧有关,也可能与手术局部组织水肿和血肿形成有关。前者多需要松解吊带,后者可通过延长留置导尿管的时间而得以缓解。

  手术无效以及没有完全治愈尿失禁的发生率在早期的报道中较多,可高达25%左右。术后复发(非因尿道穿孔所致)的发生率不详,但临床上时有发生。压力性尿失禁患者如有既往盆腔手术史,特别是涉及膀胱颈和尿道的手术,容易造成尿道壁及其周围组织的纤维化和瘢痕形成,影响尿道的关闭和手术效果。

  膀胱穿孔的病例一般只发生在经耻骨后途径的手术(TVT/Sparc/IVS)。文献报道,膀胱穿孔病例如未能在手术结束前及时发现,将导致吊带材料经过膀胱,并长期留置,成为反复尿路感染、疼痛、结石等的诱因。膀胱损伤病例多可在手术中行膀胱镜检查时被及时发现,退出穿刺针,再次避开膀胱穿刺,术后留置导尿管5~7 天即可,一般并不造成严重临床问题。

  闭孔神经损伤或刺激是经闭孔途径手术(TVTO、Monarc)的特有并发症,主要表现为受累的一侧下肢活动障碍和大腿根部疼痛,但均可在短期内自行缓解。由此推测这些并非是闭孔神经主干损伤,而是吊带对闭孔神经分支的刺激或仅仅是吊带穿过闭孔周围的肌腱组织所致。

  阴道损伤是经闭孔途径吊带术的特有并发症,损伤部位是阴道前端两侧向上返折的侧角。术中注意检查可及时发现,退出穿刺针,调整方向再次穿刺即可。阴道侧角壁上的小穿刺孔无需特殊处理,均可自行愈合,不影响手术效果。

  文献报道吊带侵蚀的类型有向内侵蚀穿透尿道和向外侵蚀阴道壁两种。吊带向尿道内的侵蚀多为悬吊张力过紧,对尿道产生切割力,或手术时在阴道壁做的切口过深进入尿道壁内,吊带在尿道壁内穿过等因素所致。吊带向阴道侵蚀将导致吊带材料外露、周围肉芽组织形成和慢性感染。

  术后尿急是一种严重影响术后生活质量的并发症。有作者认为其发生原因为尿道周围的胶原代谢发生变化及环绕吊带发生硬化。

  MUS手术技巧

  MUS手术具有简单、微创和高效的优点,但同时又对手术技巧有很高的要求。MUS手术路径中有盆底的一些重要结构,因此手术的每一步都应当非常精确,要对所涉及的解剖非常熟悉。中段尿道吊带术的名称本身提示了该手术的一个要点,即应当把吊带准确地放置在尿道中段的下方,这包括正确地做切口以及将吊带用缝线固定以保证吊带的正确位置,正确的吊带位置是保证有良好疗效的重要前提条件。

  盆底各结构的血管极为丰富,容易发生凶猛的出血。但正确掌握切开的组织层次,则可找到相对的无血管区,可使MUS手术在一个近似无血的环境下进行手术操作。精确的切开层次极为重要。在中段尿道的后壁是一层很厚的坚韧的致密结缔组织板,手术切开时一定要保护好,不要切穿此层。一旦切开此层,即会进入很大的尿道壁内的静脉窦,造成凶猛出血。此外,切开此层组织后会使尿道失去坚强的保护层,易发生吊带向尿道内的侵蚀穿孔。

  吊带应当无张力地放置在尿道中段的下方,但过度松弛也会影响疗效。缝合时我主张分两层缝合,这样就避免了将来发生吊带外露的风险。 
  
 

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版