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急性阴囊痛当心输尿管结石

2010-11-23 13:10:13 来源:健康报
  患者,男性,24岁,夜间3时突发右半阴囊剧烈疼痛,恶心呕吐两小时后来院就诊。体检:腹部软,全腹无压痛、反跳痛,双肾区无压痛、叩痛,输尿管走行区膀胱区无压痛,阴囊无红肿,右睾丸轻压痛,附睾无肿大压痛,无绳索征,Prehn征(-)。急诊科医生抗炎、解痉止痛处理后,疼痛无明显缓解。尿常规检查:RBC++,WBC(-),彩超示双肾、输尿管、膀胱及左右精索、睾丸附睾无异常。泌尿系统CT检查示:右输尿管下段结石。

  患者,男性,18岁,3天前有阴囊部轻微外伤史,右半阴囊轻微疼痛,未予重视。半小时前,突然右半阴囊疼痛,较剧烈,无腰部腹股沟区疼痛,满头大汗,无恶心呕吐,无发热,无类似疼痛史及尿路结石史。体检无异常发现。彩超:膀胱不充盈无法检查肾输尿管膀胱,左右精索睾丸附睾无异常。尿常规:RBC+,WBC(-)。接诊医生用阿托品、黄体酮抗炎等缓解,两小时后加重如初。腹部平片示:右输尿管下段结石。

  一般输尿管结石致肾绞痛多在腰背部。突然发作的睾丸疼痛是睾丸扭转的主要特征,可向腹股沟放射。睾丸扭转可见于任何年龄,多见于25岁以下青少年,早期诊断困难。多数学者主张诊断或可疑为睾丸扭转时立即手术治疗。上述两位患者皆为青年期,为夜间发作和阴囊部外伤史,发病时间、疼痛性质、极少的阳性体征,使医生首先考虑睾丸扭转的可能。肾、输尿管、膀胱彩超常需憋尿膀胱充盈,疼痛病人常常无法接受。彩超是首选检查方法,特别是反复彩超检查更有价值。目前没有一项体征和检查能准确诊断全部睾丸扭转。

  体会:遇到突然发作的睾丸疼痛时,除常见睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎等以上原因外,应想到输尿管下段结石的可能。行腹部平片、CT等检查可得到及时准确诊断。

  (浙江省桐乡市第一人民医院泌尿外科主任医师  王诗建) 
  
 

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