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  为什么肾结石易被漏诊?为什么肾结石有多种治疗方法?为什么不能都用微创手术治疗?为什么治疗后要多饮水并注意饮食?

肾结石 根据大小选择疗法

2010-02-04 13:14:57 来源:健康报
首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任 田 野


孙书杰作

  田 野  首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任,主任医师、教授,中华医学会器官移植专业委员会委员,中国医师协会泌尿外科医师分会移植专业学组副组长。目前主要从事泌尿外科疾病和肾脏移植的基础与临床研究,负责首都医学发展基金、北京市科委等科研项目3项,参加“863”、“973”及卫生部合作课题各一项,在核心期刊发表论文20余篇。

  40岁的张先生平日里身体健康,喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中,突然感到腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,坐卧不安,甚至疼得在地上翻滚。经检查,张先生的尿液中含有大量红细胞。X线和B超检查发现,患者右肾输尿管连接部有一枚直径为0.8cm的结石。张先生的症状是典型的由肾结石引起的肾绞痛。

  为什么肾结石易被漏诊?

  有的肾结石不会引起疼痛

  疼痛是肾结石的主要症状,其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石,无感染时,可长期无症状,甚至引起慢性肾功能不全时,仍无自觉症状。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,引起输尿管剧烈蠕动,以促使结石排出,于是出现绞痛。但随着阻塞的延长,输尿管因积水而扩张,疼痛即会逐渐缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏,这些患者通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生,一定要定期复检及治疗。

  为什么肾结石有多种治疗方法?

  根据结石的大小选用不同的方法

  通过询问病史和体格检查,做B超、X线、化验检查,多数肾结石可以确诊,必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90%以上的肾结石会在X线平片上显影,显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐,纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断,特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。

  肾结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位各不相同,结石与周围是否有粘连,远端是否有梗阻,肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况,这些都是需要考虑的因素。因此,结石治疗方法的选择要依人而定。一般来讲,直径小于0.6cm的结石可以采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出。还可以通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对于直径大于0.6cm且小于2cm或药物排石无效的结石,可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效、痛苦小、副作用少,一般不需要住院。如果结石体积大于2cm,则最好采用手术治疗,包括开放手术和微创手术,其中后者是当代肾结石治疗的主流。

  为什么不能都用微创手术治疗?

  结石小和合并其他疾病不宜选用

  肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术(MPCNL),是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术,俗称“打洞手术”。也就是在病人腰部穿个筷子头大小的洞,并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道,置入直径仅3毫米的输尿管镜,使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。与传统开放手术相比,MPCNL具有创伤小、痛苦小、恢复快、结石复发率低的优点;与体外震波碎石相比,其具有肾功能损失小、结石清除率高的优点。病人在手术后第二天可以下床活动,第三天就可以出院。目前这一技术在全国三甲医院已广泛开展,其中以北京、上海、广州等大中城市最为成熟。

  但是,并不是所有的肾结石都可以用微创手术治疗。除了体积小于2cm不宜外,如果病人合并以下情况,也不适合采用微创手术:严重的心脏疾患或肺功能不全,无法耐受手术者;未纠正的全身出血性疾病;未控制的糖尿病或高血压者;服用阿司匹林、法华令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。

  为什么治疗后要多饮水并注意饮食?

  饮水和饮食疗法可以防止结石复发

  据统计,尿路结石的年复发率为7%左右,10年内50%的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留,也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。

  由于肾结石发病原因尚不完全清楚,预防结石复发多局限在采用一般性预防措施上,多饮水和饮食疗法可有效抑制结石复发。首先,大量饮水对所有成分结石都有防治作用。在炎热的夏天,每日尿量少于1200毫升时,尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000~4000毫升,这样可维持每日尿量在2000毫升以上。可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500~1000毫升。为保持夜间尿量,睡前饮水500毫升,睡眠中起床排尿后再饮水300~500毫升,余下的水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出,稀释尿液可防止尿石结晶形成,并能延缓结石增长速度。其次,根据结石成分、代谢状态调节食物构成。高尿钙者少用牛奶、豆制品、巧克力和坚果类食品,草酸盐结石者应限制浓茶、菠菜、番茄和花生等的摄入,高尿酸病人应避免动物内脏等。

  另外,预防尿石复发的药物应在医生指导下应用。目前认为,维生素B6(每天30mg)、氧化镁(每天400mg)长期服用有预防草酸盐结石的作用。草酸石、磷酸石患者可口服双氢克尿噻,尿酸结石病人可口服碳酸氢钠和别嘌呤醇。维生素K3有抑制尿石作用。根据结石成分应用药物调节尿液酸碱度也是必要的。

  (郝钢跃  郑 杨整理) 
  
 

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