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睾丸扭转力争6小时内确诊

2010-01-19 13:22:47 来源:健康报
四川省宣汉县中医院外一科 罗 辑 
 
  急诊科医生大多以内科医生为主,他们除了应具备争分夺秒急救处理、抢救生命的能力外,首诊医生还应具备相关外科基本知识,及时按科分诊。因为某些外科疾病表面看起来不急,实则超过几个小时器官就会发生不可逆改变,造成器官坏死,如骨筋膜室综合征致截肢,睾丸扭转致睾丸切除。

  笔者从医10多年,无论是在小诊所还是在大医院,都遇见过把睾丸扭转误诊为急性睾丸炎、附睾炎、肾绞痛,造成睾丸缺血坏死,以至于不得不切除该器官的病例。我想该病有以下特点值得注意:

  1.多数在睡眠、休息时发病,少数是在剧烈活动时发生。最常发生睾丸扭曲的年龄是13~16岁,发生的时间也多在半夜。而这个阶段正是男孩子步入青春期,生殖器官处于发育阶段,因而有些男孩子在刚开始疼痛时,不好意思告诉父母,而且也没有立刻就医,导致悲剧发生。这其中有一部分患者,在过去皆会有短暂的阴囊疼痛,后因扭曲自行回复,疼痛消失。

  2.部分患者以下腹部疼痛、恶心呕吐、肾绞痛为表现,而患者因不好意思或忘记提到生殖器官疼痛,给医生造成错觉,忽视了查体。又因给予消炎止痛治疗,延误了治疗。这时候医师给患者做详细的体格检查就显得特别重要。

  3.医生对该病认识不足。睾丸是人体重要的生殖器官,无论是炎症还是扭转,都应力争在6小时内确诊,当机立断行手术探查。如果超过10小时,则这个睾丸能存活的机会就只剩下20%。

  睾丸扭转多发生于先天性睾丸系膜过长、引带发育不良、精索过长、阴囊过大等,多由外向内呈90~360度旋转。查体要点:患侧阴囊红肿明显,睾丸肿大,附睾扪不清,触痛。托起阴囊疼痛加重。彩超具有确诊价值,可提示睾丸血流减少或消失。

  急性睾丸附睾炎起病急,全身症状明显,畏寒发热,疼痛向精索、下腹部、会阴部放射。多由泌尿系统和前列腺炎、精囊炎,也可由导尿术和内窥镜检查所致。查体要点:患侧阴囊发红肿胀明显,精索增大增粗,睾丸附睾肿大、触痛;托起阴囊疼痛减轻。 
  
 

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