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泌尿系结石 预防是关键

2010-01-19 12:58:09 来源:健康报
上海瑞金医院泌尿外科教授 吴瑜璇 

  专家简介  吴瑜璇,上海市瑞金医院泌尿外科副主任,教授、主任医师,上海市泌尿外科学会委员。从事泌尿外科临床工作35年,熟练掌握泌尿系疾病的诊断和治疗,尤其擅长泌尿系结石、肾上腺外科、泌尿系肿瘤的处理。  
  

     42岁的金先生3年前因左肾区绞痛伴有血尿被诊断为输尿管结石,经体外震波碎石后结石已排出。但近年来金先生反复出现左肾区酸痛,近日去医院检查发现左肾严重积水,进一步检查发现是左侧输尿管结石引起,为3年前结石未排净局部复发所致。由于未及时发现输尿管结石,致肾脏严重积水失去功能,不得不切除病肾。


  结石大多在肾脏形成

  泌尿系统结石较常见,人们并不陌生。但是,医生和患者对结石的成因和治疗在认识上有很大差异。

  泌尿系统结石也称尿路结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其他部位的结石大都继发于肾脏,即大部分的结石原在肾脏内形成,以后掉入输尿管、膀胱或尿道内,从而出现症状。因此,对泌尿系统以外其他部位发现的结石,要寻根溯源。

  泌尿系结石患者大多对发作时的疼痛比较关注,而对结石治疗后的定时检查以及对病因的处理和预防常常忽视,从而导致严重的后果。

  多种因素可引发结石

  结石的形成大多发生于肾脏,其形成的原因常由多种因素引起。

  1.泌尿系统感染,其细菌或脓细胞便可形成结石核心。

  2.尿路梗阻可引起尿流不畅,使局部的结晶沉淀形成结石,例如肾盂输尿管交界处狭窄,输尿管畸形或是感染、外伤引起的疤痕狭窄。

  3.也有一部分结石是全身代谢性疾病的局部表现,例如甲状旁腺机能亢进,可引起全身钙磷代谢的混乱,导致尿钙浓度升高,可以引起双肾多发性结石。痛风患者可引起血尿酸增高,进一步发展可引起尿酸结石。

  4.尿液的浓缩,可使尿液单位体积内结晶体浓度增高,沉淀易形成结石核心。这种问题常发生于平日饮水少、出汗多,或是山区等饮水水质中矿物质偏多的情况。

  因此,结石病人在治疗结石的同时,要细查引起结石的原因,从而起到预防和减少复发的作用。

  结石不能置之不理

  引起腔道梗阻  由于结石的存在,使原来通畅的腔道变窄或完全闭塞,引起结石以上腔道扩张积水。例如,输尿管结石可以引起结石以上的输尿管扩张,严重时可引起肾脏严重积水;急性梗阻时可以出现严重肾绞痛,而慢性梗阻疼痛不明显,病人容易忽视。

  膀胱内或尿道内的结石可以引起排尿梗阻,排尿成点滴状,或完全尿不出,称尿潴留。其次是容易引起感染。由于结石的存在,导致尿液引流不畅,常引起继发性感染。

  局部损伤  结石对输尿管或肾盂黏膜摩擦,导致损伤出血。

  癌变  由于结石的长期慢性刺激,可使肾脏、输尿管黏膜发生癌变。这种情况发生机会虽然很小,可一旦发生其恶性程度很高。

  结石患者应做哪些检查

  B超检查  可以明确肾脏内或膀胱内结石的大小、部位,也可了解肾脏是否有积水。但对于输尿管结石,由于肠道空气干扰,B超常不能找到结石。如出现肾盂积水,也可间接说明输尿管有梗阻。因此,B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选方法。

  X线检查  可拍尿路平片。在肠道准备下拍全尿路平片,可在肾区或输尿管相应部位找到钙化灶,但尿酸结石在平片中不能显影。

  静脉肾盂造影  是通过静脉注入造影剂,经过肾脏排泄显示泌尿系腔道的变化,所以也称排泄性尿路造影,可以发现结石的大小、部位及肾脏功能情况。如果肾脏功能不好,或是其他原因肾脏不能显影,可用逆插管造影来解决(也称逆行造影)。由于病人暴露于X线时间长,且需一定的条件,所以不是诊断结石的首选方法。

  当然,CT、MRI也可以帮助确诊,可以更全面了解肾脏大小、肾结石、肾实质病变等情况。对造影剂过敏或不能接触X线的孕妇更适合做MRI。

  药物治疗是首选

  药物治疗  药物治疗是首选疗法。对于结石小于1cm,对肾功能影响小,且尿路无狭窄、无梗阻者,尤其是初发病人,可用药物治疗帮助排石,例如金钱草冲剂、排石颗粒等口服药,并多饮水、多活动,帮助结石排出。

  体外震波碎石(ESWL)  高能聚焦使结石粉碎,随尿排出体外。这种治疗要求患者肾功能要好,结石远端没有梗阻。

  也可经腔道放置输尿管镜、经皮肾镜,直接进入腔道到达结石处,用超声、激光或弹道碎石等方法击碎结石,帮助排出。对严重影响肾功能或结石旁有狭窄、息肉等,应采取手术方法治疗。

  对引起结石的病源治疗也不能忽视,解除梗阻的原因,纠正畸形,治疗引起结石的代谢性疾病。

  定期复查不能忽视

  结石移动时可引起疼痛和血尿,当不移动且固定在一个部位时往往症状很轻,病人不注意,时间一长便可导致肾脏严重积水。因此,不论是药物治疗后还是手术或腔内治疗后,均要定期复查随访。因为粉碎后的小碎片在X线上不能发现,如没有及时排出,可越长越大,导致严重的后果。

  定期复查观察的内容主要包括肾积水有否改善,尿液中有否红细胞。如果患者虽无症状,但肾积水不改善,反而加重,要注意结石可能未排尽,有复发的可能。多次复查确认结石已排尽后,方可放弃定期检查。平日要多饮水、多活动,减少结石的形成和复发。 
  
 

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