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易误诊的肾错构瘤

2009-09-28 17:32:02 来源:健康报
  不久前,一位20岁的男性患者,因右上腹部持续性剧痛10小时,由家属送至我院。

  患者主诉右上腹部持续性剧痛,阵发性加剧,并向右腰部、右下腹放射,无腹胀、黄染。无尿痛、肉眼血尿,无畏冷、发热。心率58次/分。腹平软,未触及包块,莫非征可疑阳性,右肾区叩击痛阳性。初步考虑急腹症,尤其胆囊炎、胆石症可能性大。立即查尿液分析:未见潜血及红细胞。血液分析:白细胞23.05G/L,中性粒细胞91.64%,血色素130g/L。血、尿淀粉酶正常。进一步查上腹部彩超:肝胆胰均未见异常,泌尿系统未见结石。

  超声意外发现患者右肾内占位性病变、右肾周低回声区,这下给了我希望,看来右肾癌并出血诊断可以明确。可临床表现并不支持。带着疑问,建议患者行双肾螺旋CT检查,结果提示右肾上极较大团块状混杂密度影,密度不均匀,CT值为55HU(正值),病灶边界清楚。

  这边诊断陷入困境,那边病情迅速恶化。患者血色素由入院时的130g/L降至93g/L,呈进行性贫血,提示体内活动性出血还在继续,病情危急,不允许再进一步深入检查,建议患者紧急手术。随后患者被转入省内某三甲医院行剖腹探查+右肾及肿物切除术。术中见肿物破裂出血,并有大量凝血块,术后病理检查证实为右肾血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤),并自发性破裂出血,而非右肾癌破裂出血。至此,病情真相大白。

  体会:肾错构瘤是肾脏常见的良性肿瘤,女性多见。此患者为年轻男性,临床表现不典型,超声检查为低回声,CT值为正值,所有这些特点均易造成误诊。

  福建省龙岩市第一医院  钟荣荣 
  
 

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