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肾癌开刀也能保肾

2009-09-09 15:03:12 来源:健康报

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师 齐 隽 
 
  肾癌又称肾细胞癌,高发年龄为40~65岁,男性多于女性。肾癌并非少见肿瘤,近年来发病率更是逐年上升,目前已排在国人肿瘤发病率的前十位。肾癌早期症状并不明显,近30%的患者发现时都已经到了晚期,错过了最佳治疗时机。

  问题一 得了肾癌怎么办?

  到目前为止,手术仍然是治疗肾癌最有效和最基本的方法。即使是对已有转移的肾癌患者,也应争取将患肾切除,减少肿瘤负荷,提高其他治疗的疗效。手术后根据患者的实际情况可给予生物免疫支持治疗;肾癌对放疗和化疗都不甚敏感,一般不予推荐;晚期肾癌已不能切除时,可以采用介入疗法使肿瘤体积缩小。

  以往治疗肾癌的手术方式主要是根治性肾切除,手术切除的范围包括肾脏、肾周脂肪、筋膜、上段输尿管及肾蒂淋巴结。但近年来对较小的肿瘤国际上较为推崇实施保留肾单位的肾癌手术,保肾手术现已被越来越多的医生和患者认可及接受。

  问题二 什么是保留肾单位手术?

  保留肾单位手术是保留肾脏的手术总称,包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。这就好似我们削苹果时,把腐烂的地方全部挖掉而把好的果肉保留下来,其中的原理是类似的。

  问题三 保留肾脏的利与弊

  肾脏是人体重要的器官,在尿液生成、新陈代谢以及红细胞更新等方面发挥着重要作用。保留肾单位的肾癌切除术能在彻底去除肿瘤病灶的同时,最大限度地保留正常的肾实质单位,为患者今后的健康生活增添了一份保障。

  草率地切除肾脏往往会使肾功能受到严重影响。一旦以后对侧肾脏再发生问题,治疗上就没有了更多选择的余地。特别是对于一些孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全,以及一侧肾癌伴对侧肾衰竭的患者,或是存在慢性肾病倾向的患者,保留肾单位手术都有着极其重要的意义,可有效避免将来肾功能不全和尿毒症的发生。

  问题四 是否所有的肾癌都可保肾?

  保肾手术虽然有很多好处,但并不是每一位肾癌患者都能够保留肾脏。这种手术一般适合于直径小于4cm且局限于肾脏边缘或上下极的肾脏肿瘤。对孤立肾肿瘤较大且靠近肾脏中心部位的肾癌患者,在条件许可的情况下,可进行离体的工作台手术,切除肿瘤后再做自体肾脏移植。

  应该说,保肾手术技术含量要求比较高,有着非常严格的手术指征,其最重要的前提是肿瘤切除要达到肿瘤手术的要求。所以得了肾癌后肾脏保还是不保,一定要由经验丰富的外科医生综合各方面因素慎重决定,并在术后严密随访。

  问题五 保肾手术成功率高吗?

  成功的保留肾单位手术与传统的肾癌根治性手术相比较,其5年癌症相关的生存率基本相似,却能在有效控制肿瘤的同时保存更多的肾功能。此外,保肾手术后患者恢复快、出血少,肾功能不全与蛋白尿等各类术后并发症都明显降低,显著提高了患者的生活质量,现已取代了相当一部分根治性肾切除手术。目前,在我院泌尿外科做保肾手术的患者已经占到所有肾癌手术的三成以上,手术成功率保持在95%以上。 
  
 

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