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绿激光治前列腺增生 注意什么

2009-07-27 13:28:26 来源:健康报
海军总医院泌尿外科主任 刘萃龙 
 
  绿激光学名KTP激光或倍频激光,其特点是组织穿透浅,只有0.8毫米,被氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为“选择性光”,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。

  2003年海军总医院引进了国内第一台绿激光手术系统,现已完成前列腺手术1000余例,均取得了良好疗效。今年5月,我们主办了由美国绿激光公司总部委托的经尿道前列腺绿激光汽化术的现场手术演示会,整个手术过程得到了参会国内外专家同行的一致肯定。

  经过多年应用,我们总结了一些临床经验。绿激光汽化前列腺之前要明确前列腺以什么部位增生为主;汽化需要从一侧开始,且要做随时因患者无法耐受等而终止手术的准备;汽化过程中最好将患者血压的高压控制在160mmHg以下,否则会影响术野清晰度;光纤尽可能不与组织接触,否则光纤传导的能量将有一部分被黏附在光纤局部的组织吸收,造成局部温度迅速升高,从而影响光纤寿命;术后需要留置尿管24~48小时,且留置尿管的时间应该根据患者尿液的颜色来决定,尤其是对于一些体积较大的前列腺,适当延长留置尿管的时间很有必要;患者术后3个月内忌酒、忌辛辣,不能骑自行车,避免搬运重物及重体力劳动,并需保持大便通畅。 

  在国外,手术目的以改善排尿为主,术中采取骶麻,在门诊即可开展,术后几乎不用留置尿管。但国内许多患者都希望手术能一次性彻底解决问题,因此采取硬膜外麻醉,大多需住院治疗。患者一般在术后3天左右可以出院,术后留置尿管48小时左右。

  绿激光手术引入我国后,开展并不顺利。原因主要是许多医生当时都认为其手术难度小于前列腺电切,术前准备不够充分。初期曾出现过术后继发性出血、术中由于出血改为开放手术等情况。目前,绿激光已经进一步发展,最大功率达到了120瓦,无论从汽化速度还是止血效果都得到了明显提升,同样大小的前列腺,手术时间可以缩短30%以上。

  需要指出的是,虽然绿激光风险小、痛苦小,但它毕竟是手术,如果术中出血明显影响术野清晰度,依然存在着需要改成开放手术的可能性。同时,由于手术只是“切除”了增生的腺体,而周围的外科包膜(可以理解为正常的前列腺)依然存在,所以术后前列腺可以发生的疾病都可能出现,例如前列腺增生复发、前列腺癌等。 
  
 

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