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结石超过2厘米 不能体外碎石

2009-05-18 13:50:40 来源:健康报

第三军大学西南医院泌尿科教授 李为兵 
  
  近日,笔者参与了全国《鹿角型结石诊治指南》的编写。经过全国结石界的专家讨论,超过2厘米的结石不能再进行体外碎石,这一规定已经写入该指南。新指南将于今年6月颁布。

  我国的结石患者并不少见,按最低患病率推算,至少有两千万人发病。结石的治疗是一件费力又费钱的事。按平均每人治疗费用1000元计算,即使不计误工费和住行费之类的间接成本,全国的直接医疗花费也是相当惊人的。因此,在一些城市特别是一些社区医院,“体外震石”技术格外火爆。

  值得注意的是,风靡许久的“体外震石”技术也存在着局限性。简单地说,碎石机的原理是利用液电式高位放电产生巨大的能量,经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上,经过连续多次放电冲击,将结石粉碎,然后排出体外。但是,如果患者患有尿路狭窄,即使石头震碎了,也会堵在尿路里,或者患者本身的肾功能已经有问题了,结石不能被肾“冲刷”到体外。

  《鹿角型结石诊治指南》的编写就是为了明确较大型的结石该怎样治疗。按照全国专家的讨论结果,治疗较大型的结石,最有效的办法还是利用微创手术将结石取出。

  另外,术后帮助患者预防结石复发也是相当重要的。研究表明,如患者未接受有效的预防措施,终身复发率接近100%。相反,接受预防性治疗者,复发率仅为15%。所有的代谢性结石都与“吃”有关。既然如此,不该吃的就别吃。对于不同成分的成人结石,除了大量饮水外,还应指导患者采取以下具有针对性的个体化防治措施。 

  草酸钙结石:忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。 

  磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如可乐。每日限用食盐5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。 

  尿酸结石:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。 

  磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。 

  胱氨酸结石:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果,并终身采用药物治疗。 
  
 

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