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脊髓损伤要防泌尿系疾病

2008-05-20 11:01:20 来源:健康报
北京博爱医院  廖利民  吴 娟 
 
  任何一场地震灾害,都会造成大量的脊柱脊髓损伤伤员。脊柱脊髓损伤后患者的泌尿系统能否得到正确处理,直接关系到伤员的康复效果。 

  使用导尿管易损伤泌尿系统

  脊髓损伤患者在休克期脊髓损害平面以下的各种感觉、运动、神经反射丧失,在泌尿系统主要表现为尿潴留或尿失禁。这时,除合并泌尿外科器官的损伤外,在脊髓损伤的脊髓休克期或合并其他严重危及生命的合并伤时,并不需要特殊的泌尿外科处理,一般只需留置气囊尿管,监测病人的尿量即可。注意定期更换尿管和尿袋,保持局部清洁。

  长期留置尿管或膀胱造瘘会出现很多问题,如尿道炎、膀胱结石、阴茎感染、尿道周围脓肿、尿道憩室、尿道皮肤瘘、尿道狭窄甚至膀胱癌。使用间歇导尿的方法可明显减少这些并发症的发生。

  如何进行间歇导尿

  采用12F~14F尿管,每4小时导尿一次,每次导尿量如超过500毫升,应适当缩短导尿时间。应尽量避免膀胱过度充盈,长期的膀胱过度充盈会引起膀胱逼尿肌纤维化并损伤盆腔神经的神经末梢,进一步损害膀胱功能。如病人上肢功能恢复到了一定程度,应尽快训练病人进行自我清洁间歇导尿。患者掌握了自我清洁间歇导尿技术,是学会自我护理的重要内容。

  脊髓损伤患者脊髓休克期结束后,其膀胱反射会恢复。膀胱反射恢复的表现为病人出现肌腱反射,并在两次导尿期间出现排尿。

  一旦膀胱反射性收缩恢复,需要对病人进行尿动力学检查,了解膀胱的稳定性、顺应性、逼尿肌反射性收缩的强度和排尿能力,根据结果制订适合病人的治疗方案。 
  
 

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