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当湿疹遇上尖锐湿疣

第四军医大学西京皮肤医院 张亚娟 高 琳
2013-02-26 13:39:08 来源:健康报

  湿疹并发尖锐湿疣的患者在门诊并不少见。这是因为外生殖器(外阴、阴囊)、肛周部位湿疹的患者局部皮肤黏膜屏障功能受到破坏,潮湿温热的环境为继发真菌或病毒感染提供了有利的条件。湿疹具有明显的渗出倾向,其皮疹多样,瘙痒剧烈,病程迁延。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。常见皮损有丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型及蕈样型,好发于外生殖器及肛周。其传染性强、复发率高。

  湿疹和尖锐湿疣这两种难治性疾病“碰头儿”后会给诊疗带来很大困难。现将我们的临床经验介绍如下:

  一、首先应对皮损作出正确的判断和评估。要仔细观察、认真鉴别,分清哪些是湿疹的皮损,哪些是尖锐湿疣的皮损;哪些是原发疹,哪些是继发疹。必要时应借助实验室检查来提供可靠依据。

  二、一般湿疹和尖锐湿疣可同时治疗。若湿疹较重(有明显渗出、糜烂、肿胀),应先用溶液湿敷,再外用油剂或乳剂,待渗出症状控制后,再考虑治疗尖锐湿疣。

  三、激光联合光动力治疗可减少尖锐湿疣的复发、提高疗效、缩短病程。需要注意的是激光祛除疣体时烧灼不宜过深,以免影响创面愈合或加重湿疹。疣体较大时,应分次处理,必要时口服或外用抗生素,防止创面感染;患处激光治疗后可用半导体激光(MDC)照射,减轻炎性反应,促进创面愈合。创面好转后可考虑光动力治疗,治疗功率不宜过大,注意观察治疗中及治疗后的反应,有无皮疹、灼痛、水疱、红斑、肿胀、渗出、脱屑、色沉等,如出现过敏症状或湿疹皮损加重,应停止光动力治疗。

  四、患处可外用干扰素凝胶和皮质类固醇霜剂,也可用中药外洗。由于氟尿嘧啶、咪喹莫特等外用药对局部的刺激反应可能会加重湿疹,应酌情慎用。可配合使用免疫调节剂,如干扰素。瘙痒剧烈的患者可口服抗组胺药。过度紧张、焦虑、失眠的患者睡前可口服镇静剂。

  五、患者在就诊-复发-再就诊-再复发的反复过程中备受煎熬,有的已经从悲观走入绝望。医生在诊疗过程中应与患者充分交流,做好心理疏导工作,帮助其树立战胜疾病的信心。

  此外,还应提醒患者在治疗期间严禁性生活,穿棉质衣服,保持局部清洁。忌搔抓、烫洗患处,忌烟、酒及辛辣刺激性食物。避免接触可能过敏的物质,避免过度劳累。 
  
 

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