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识别梅毒皮损防漏诊误诊

青岛大学医学院皮肤科教授 秦士德
2011-05-11 13:06:43 来源:健康报

  近年我国的梅毒发病率升高,已占甲乙类传染病的第三位。由于其皮损颇具特点,因此提示各科接诊医生慎防误诊。

  一、可有可无,可多可少。在感染梅毒后的多年病程中,患者可能从不出现皮肤损害(溃疡、皮疹、硬结等),而只出现晚期内脏病变(心脑肝肾等);也可能只发生某一时期的皮损,而且不一定典型,皮损数目可多可少。例如,一期的硬下疳通常只发生一处皮损;二期的梅毒疹则可能弥漫全身,成百上千;三期的树胶肿可能有几个皮下硬结。

  二、先天后天,早期晚期。先天(胎传性)梅毒和后天(获得性)梅毒的皮损都各有其早期和晚期的独特表现。通常把感染后1~2年称为早期,2~4年称为晚期。早期的皮损如二期梅毒疹,浅表而泛发,传染性大。晚期的病变深在而且可能伴有内脏损害,但传染性小。先天梅毒常涉及妇产科、小儿科、眼科(如间质性角膜炎)、口腔科(如郝氏齿)、骨科(如骨膜炎)。后天梅毒常涉及内科、外科、神经科(如脊髓痨)、精神科(如麻痹性痴呆)。

  三、缓起缓消,倾向潜伏。梅毒的整个病程可连续几年、几十年之久。其先天、后天各期出现的不同皮损大都在1~2周缓慢发生,然后在数周或者数月之内缓慢消退,进入潜伏期。这种自行消退潜隐的倾向给人以自愈或治愈的假象。潜伏期可长可短,可达数月或数年之久。有的二期梅毒疹时隐时现,反复发作,其数量渐少而皮疹渐大、渐深,进入晚期,会出现硬而深的树胶肿。树胶肿可在数月至半年内自行消退,也可形成溃疡,旧称杨梅大疮或花柳大疮。数月后愈合,遗留浅薄而质软的疤痕,旧称杨梅大疤或花柳大疤,现已少见。

  四、疹形多样,疹色暗红。弥漫全身的二期梅毒疹“模仿性”很强,易被误诊为银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等常见的皮肤病。但梅毒疹偏于暗红色(铜红色),掌跖多发为其特点。

  五、 不痛不痒,常被漏诊。硬下疳和树胶肿所形成的溃疡看起来十分惊人,但患处毫无痛感。梅毒疹看起来十分鲜明,但毫无痒感。略有痛痒或不痛不痒是所有梅毒皮损的共同特点,加之它们有潜伏自消的倾向,更易被医患忽略或漏诊。

  六、血清阳性,各期有别。病史、症状和查血是诊断梅毒的三大依据。各期梅毒的血清阳性率不同:一期和三期的阳性率为70%~80%,而二期梅毒疹则近乎100%。在无皮损的潜伏期,查血阳性对诊断尤为重要。在梅毒被足量药物治愈后,血清阳性可在一年内转为阴性。但也有持续多年阳性或终身阳性者。对这类血清阳性固定不变者,可定期查血,但不一定再用药施治。

  七、有效药多,规范治疗。青霉素类、红霉素类、四环素类等多种药物都对治疗梅毒有良效,而且不产生抗药性。目前首选的是青霉素。治疗前应先为患者安排好足量的规范治疗方案,说服患者按计划用药,以免产生半治半愈的“夹生饭”,给下一步诊治带来困难。各科医生还应估计到患者曾使用或滥用抗生素治疗各种杂症,会歪打正着地不自知、不规范、不足量地治疗了未被诊断的潜藏梅毒。 
  
 

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