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细心查体揪出传染源

2009-08-31 13:41:40 来源:健康报
  一位2月龄女患儿,其母诉说患儿5天前出现咳嗽,开始为单咳,后来变为串咳,咳时无喉间痰响,无气喘,剧烈咳嗽时可诱发呕吐,并有呛奶,呕吐物为胃内容物,但无发热、流涕症状。门诊胸部摄片提示:肺炎改变。值班医生考虑为“小儿肺炎”,给予抗炎、抗病毒和雾化治疗,收入院。

  查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量湿啰音。翻开眼睑,可见双眼结膜和球结膜充血水肿明显,双眼角有较多的黄色分泌物。这个情况被值班医生忽视了。我追问患儿母亲的生育史,母亲述她在妊娠后期患有“阴道炎”,没有就诊过,患儿生后不久即出现双眼红肿,分泌物较多,父母也没有多注意此事。根据这个情况,高度怀疑患儿有“淋球菌性结膜炎”。果然,眼部分泌物涂片检查可见淋球菌。立即给予 1万单位/ml 的青霉素液反复冲洗眼睛,同时用0.3%氧氟沙星眼液(开始每30分钟点1次)和红霉素眼膏涂眼。治疗3天后患儿眼部症状完全消失。

  体会:新生儿淋病性结膜炎是由奈氏淋病双球菌感染的,传染途径主要是出生时母亲有淋球菌的产道及子宫内淋球菌感染所引起。该患儿的母亲患有“阴道炎”,产前未进行淋球菌检查,入院时未详细询问病史及做相应的检查,造成漏诊。该病如果延误诊治,可致角膜溃疡、穿孔,视力丧失,是目前新生儿致盲的主要眼病之一。由于患儿不能表述自身不适症状,细心观察新生儿眼部情况和相关生产史询问是早期诊断的关键。

  新疆伊宁市武警8660部队医院   沈守赋 
  
 

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