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艾滋病伴发肿瘤 治疗以谁为主

2008-12-01 14:51:09 来源:健康报
湖北省全球基金艾滋病合并肿瘤项目组 赵元华 
 
  患了艾滋病,又得了恶性肿瘤?当生命遭遇寒流的时候,作为医务工作者我们能做什么?笔者在法国工作期间,在医院里接诊了很多伴有HIV病毒的恶性肿瘤患者,法国的医务人员对这类患者并没有谈艾色变,而是像对待一个普通的肿瘤患者那样进行有序的抗肿瘤治疗,从而使患者的生命得以延续。

  艾滋病本身虽然不是癌症,但为恶性肿瘤的发生发展创造了条件。文献报道40%以上的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者易患恶性肿瘤。湖北省最新报道艾滋病合并恶性肿瘤的患者有40名,今后,随着HIV携带者存活率的提高,这类患者中更多的肿瘤疾病会被诊断出来。

  ■伴发淋巴瘤  艾滋病相关淋巴瘤发现于1984年。当时的一项流行病学研究显示,在艾滋病群体中,淋巴瘤有较高的发生率,发病率比一般人群高60倍,占艾滋病新发病例的3%,无年龄差异。病程各个阶段都可能发生淋巴瘤,大多数发生于HIV感染的后期,发生率随着免疫功能的减退而上升。约80%~90%艾滋病相关淋巴瘤临床上均表现有发热、盗汗、体重减轻等症状,这类患者大多全身情况差、免疫功能低下、并发症多。

  ■伴发卡波西肉瘤  卡波西肉瘤是一种网状内皮肉瘤。它以出现于下肢的小面积紫斑为主要临床表现,艾滋病卡波西肉瘤是自1981年发现艾滋病以来才逐渐被认识的,至少有1/3的艾滋病人可突然暴发该肉瘤,预后不良,往往在两年内死亡。各种类型的卡波西肉瘤最近已被确认与人类疱疹病毒8(HHV-8)感染有关,艾滋病卡波西肉瘤与HIV感染,同时与拥有多个性伙伴相关。HHV-8可在唾液、鼻腔分泌物及精液中检测出。

  ■伴发宫颈癌  艾滋病合并宫颈癌的初始危险因素是异性性交传播。宫颈癌患者之前合并有人类乳头瘤病毒(HPV)感染, HIV感染的宫颈癌患者与无HIV感染宫颈癌患者临床表现没有差别。初步证据推断HIV感染宫颈癌妇女分期较晚,病理恶性度高,治疗后易复发。这类患者早期诊断极为重要,强调HIV感染宫颈癌患者常规每6~12个月作宫颈涂片, HIV感染的浸润性宫颈癌患者治疗方法和一般宫颈癌患者相同。艾滋病相关肛管癌在男性同性恋者中有增加的趋势。大量的群体研究正在用于指导确定HIV感染的肛管癌患者的自然病史及其对治疗的反应。

  ■HIV阳性,同时又患有恶性肿瘤者,可以先治疗恶性肿瘤,对处于艾滋病期而又合并恶性肿瘤,以抗病毒治疗为主 艾滋病患者伴发恶性肿瘤后,其中部分患者还是“有救”的。众所周知,艾滋病分三期,即急性期、潜伏期和艾滋病期,其中潜伏期感染者可以没有任何临床症状,艾滋病的平均潜伏期现在认为是2~10年。此期间,HIV阳性,同时又患有恶性肿瘤,完全可以先行治疗恶性肿瘤,所不同的是,在为艾滋病人抗肿瘤治疗中应加强医护人员的防护,尽量杜绝艾滋病职业暴露的发生。当然,对于处艾滋病期而又合并恶性肿瘤患者来说,当务之急还是应到专业的抗艾医疗机构进行抗病毒治疗。 
  
 

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